單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較

【摘要】目的觀察單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果，比較兩種方法的不同效果。方法選取在我院就診的婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，將80例患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，即單純?nèi)榻M（G組）與全麻復(fù)合硬膜外麻醉組（EG組），G組麻醉維持采用丙泊酚、阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼；EG組在使用丙泊酚、阿曲庫(kù)銨的同時(shí)，進(jìn)行復(fù)合硬膜外麻醉維持，記錄兩組患者全麻所需藥物量、手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化、手術(shù)結(jié)束后患者蘇醒時(shí)間，分析比較兩組患者臨床結(jié)果。結(jié)果G組使用丙泊酚、阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼用藥量明顯比EG組多，G組患者手術(shù)后蘇醒時(shí)間比EG組要長(zhǎng)；EG組患者的子宮松弛度比G組好，且MAP低于G組、HR慢于G組。結(jié)論全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中具有更好的藥物治療效果，麻醉使用的藥量少，患者血液動(dòng)力學(xué)比較平衡，手術(shù)后，蘇醒時(shí)間短，能提供可靠穩(wěn)定的學(xué)流動(dòng)力學(xué)的變化，值得在臨床手術(shù)治療中積極推廣。

【關(guān)鍵詞】單純麻醉；全麻復(fù)合硬膜外麻醉；腹腔鏡手術(shù)；麻醉效果分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.129文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2511-02目前，單純?nèi)橐呀?jīng)成為婦科腹腔鏡手術(shù)中比較常見(jiàn)的一種方法，對(duì)患者實(shí)施單純?nèi)闀r(shí)，患者交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)不易被阻滯，手術(shù)刺激就容易引起患者高血壓和高血糖等應(yīng)激反應(yīng)[1]。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉時(shí)，可以有效阻滯交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，并且可為手術(shù)提供較好的子宮松弛度[2]，使用藥物量也比較少，患者蘇醒時(shí)間也比較短。本次臨床調(diào)查研究，選取我院就診的婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，具體臨床報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院于2011年1月至2013年1月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，患者平均年齡為（35.2±2.3）歲，都是ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，體重指數(shù)（25.3±5.4）kg/㎡，患者均沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病，無(wú)高血壓糖尿病，沒(méi)有嚴(yán)重肝腎或內(nèi)分泌疾病，基本都符合入選標(biāo)準(zhǔn)。本次臨床研究，采用隨機(jī)分組法，將患者分為兩組，即單純?nèi)椋℅組）與全麻復(fù)合硬膜外麻醉（EG組）兩組。

1.2一般方法所有患者在麻醉前15分鐘，通過(guò)靜脈注射長(zhǎng)托寧0.5mg，監(jiān)測(cè)HR、BP、SPO2、呼氣末二氧化碳分壓；EG組經(jīng)L1-2間隙穿刺置管，注入2%利多卡因試驗(yàn)量3mL，5分鐘試麻醉平面后注入局麻藥1%利多卡因和0.5%羅哌卡因10mL，將平面調(diào)整至T8。G組和EG組均用咪達(dá)唑侖5mg，芬太尼0.1ug/kg，順本碳酸磺酸阿曲庫(kù)0.15mg/kg，插管成功之后，接入呼吸機(jī)，控制患者呼吸。麻醉維持G組采用丙泊酚3-5mg，阿曲庫(kù)銨0.3mg/（kg/h），瑞芬太尼0.7ug/（kg/h），GE組在麻醉后1小時(shí)，每間隔30分鐘聯(lián)合使用2%利多卡因5mL。兩組靜脈輸液速度為8mL/（kg/h），在手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止輸注藥物，觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組選取的婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，通過(guò)一個(gè)療程的治療和精心護(hù)理后，所取得的成果比較滿意，EG組患者實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉的手術(shù)治療效果明顯要對(duì)G組好，EG組患者手術(shù)時(shí)間比G組短，蘇醒時(shí)間比G組短，并且在手術(shù)過(guò)程中EG組患者子宮松弛度要明顯比G組好，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1患者全麻用藥量、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較見(jiàn)表1。

3結(jié)論

隨著現(xiàn)代婦科腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為婦科中一種重要的手術(shù)技術(shù)。在早期單純?nèi)槭歉骨荤R手術(shù)中最為常見(jiàn)的一種麻醉方式，而經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施單純?nèi)闀r(shí)，患者氣腹致隔肌上抬，在手術(shù)中容易出現(xiàn)自主呼吸，導(dǎo)致引發(fā)高碳酸血癥[3]。最終，經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)全麻復(fù)合硬膜外麻醉能取得更好地臨床效果，本次研究選取的80例患者中，對(duì)EG組患者實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，EG組患者手術(shù)全麻使用藥物量比G組少，手術(shù)時(shí)間也比G組短，患者在手術(shù)后蘇醒也比G組快。

綜上所述，根據(jù)本次臨床研究結(jié)果顯示，全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中能達(dá)到更加有效的臨床治療效果。主要是由于全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能有效阻滯盆腔神經(jīng)反射，從而使患者子宮能達(dá)到理想的手術(shù)松弛度[3]。全麻復(fù)合硬膜外麻醉可以阻滯患者交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，起到良好的抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的效果，進(jìn)而能用較少的藥量，達(dá)到更加理想的手術(shù)效果。此外，全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法能使患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[4]，在手術(shù)中患者不易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥現(xiàn)象，如高血壓或高血糖等。所以，本次臨床研究結(jié)果顯示，全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中使用的臨床效果要明顯比單純?nèi)榉椒ㄒ茫泳哂蟹e極的臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊杜標(biāo).單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J].中外醫(yī)療，2011（35）：145-146.

[2]李世業(yè)，劉勇軍.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013（01）：101-102.

[3]李華，徐建健，沈?qū)W慶.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閷?duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的循環(huán)影響對(duì)比觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011（10）：212-213.

[4]李衛(wèi)東，彪偉.全麻復(fù)合硬膜外麻醉與氣管插管全麻在腹腔鏡手術(shù)中的對(duì)比觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010（03）：201-202.