簡易CT定位下微創(chuàng)硬通道血腫清除術(shù)治療高血壓病腦出血32例臨床分析

【摘要】目的尋求一種所需設(shè)備簡單，創(chuàng)傷小，應(yīng)用方便且有效的方法治療高血壓病腦出血。方法簡易CT定位下微創(chuàng)硬通道技術(shù)治療高血壓病腦出血32例。結(jié)果32例病人，死亡4例，死亡率12.5%，存活28例，隨訪3-10個月，以ADL方法評價病人預(yù)后。I級：完全恢復(fù)日常生活能力10例。II級：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活6例。III級：需他人幫助，托拐可行4例。IV級：臥床但保持意識清醒者6例。V級：癲癇后或死亡2例。結(jié)論簡易CT定位微創(chuàng)硬通道技術(shù)操作簡便，在局麻下可完成，無需全麻，創(chuàng)傷小，療效確切，費(fèi)用低，值得在基層醫(yī)院大力推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血；簡易CT定位；微創(chuàng)硬通道；尿激酶

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.728文章編號：1004-7484（2014）-05-2970-01我科自2009年10月至2011年3月采用簡易CT定位微創(chuàng)硬通道技術(shù)治療高血壓病腦出血32例，取得了較好的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料本組病例男21例，女11例，年齡46-82歲，平均63歲，既往有高血壓病史30例，按術(shù)前GCS昏迷評分法，13-15分3例，9-12分24例，8分以下5例。

1.2影像學(xué)檢查按出血部分，殼核20例，丘腦6例，皮質(zhì)下腦葉內(nèi)2例，殼核-丘腦間4例，其中血腫破入腦室引流3例按血腫量<30ml者3例，30-70ml者25例>70ml者4例。

1.3手術(shù)方法我科均采用北京萬特福醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YL-I型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，術(shù)前剃光頭，閱CT片確定預(yù)想靶點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)附近的頭皮上粘貼心電圖電極片作為標(biāo)記點(diǎn)，重新CT掃描，在CT影像下顯示標(biāo)記點(diǎn)與預(yù)想靶點(diǎn)之間的位置關(guān)系，并做相應(yīng)調(diào)整。常規(guī)消毒鋪巾，標(biāo)記點(diǎn)做局部浸潤麻醉，選用相應(yīng)長度的穿刺針，多取垂直于矢狀面作為穿刺方向，用電鉆鉆入顱骨，刺入血腫由淺入深逐步抽吸血腫，左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，緩慢抽吸血腫總量的1/3-1/2，生理鹽水沖洗血腫腔數(shù)次，之后用生理鹽水5-10ml溶解尿激酶3-5萬U注入血腫腔，夾閉引流管4小時后開放引流，術(shù)后每日尿激酶3萬單位，沖洗引流1-2次，一般夾管2小時后開放引流，根據(jù)復(fù)查CT情況3-7天拔除微創(chuàng)針。在此期間觀察病人的神志，肢體活動情況，以及引流量及性質(zhì)，及時復(fù)查CT明確殘余血腫量及是否有再出血，必要時重新置穿刺針抽吸。

2結(jié)果

治療本組32例，死亡4例，死亡時間術(shù)后6h-3d，死亡率12.5%，其中放棄治療1例，因中區(qū)性呼吸循環(huán)衰竭死亡2例，再出血死亡1例，隨訪結(jié)果，隨診3-10個月。I級預(yù)后10例，II級預(yù)后6例，III級預(yù)后4例，IV預(yù)后6例，V級預(yù)后2例。

3討論

近年來采用微創(chuàng)硬通道技術(shù)治療高血壓病腦出血，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡便，療效確切，費(fèi)用低，較易被廣大患者及家屬接受，值得推廣應(yīng)用，在治療過程中有如下體會。

3.1手術(shù)時機(jī)的把握高血壓腦出血具有高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率的特點(diǎn)，手術(shù)目的在于清除血腫，降低顱內(nèi)壓，便受壓的腦組織有恢復(fù)的可能，防止和減輕腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)，因此大都文獻(xiàn)支持在血腫周圍腦組織水腫發(fā)生之前，6h內(nèi)超早期手術(shù)治療，但有文獻(xiàn)報告認(rèn)為6h內(nèi)出血情況不穩(wěn)定，止血困難，以出血后6-24h為最佳時機(jī)，我們認(rèn)為出血后6-24h為最佳手術(shù)時機(jī)。

3.2硬通道技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)相對于軟通道技術(shù)而言，硬通道技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①硬通道密閉性好，負(fù)壓抽吸時管腔無塌陷，對血腫的抽吸力強(qiáng)，因此能快速清除大量液態(tài)及固態(tài)血腫。②硬通道穿刺針：管前端銳利，呈梅花狀，對固態(tài)及半固態(tài)血腫有一定切割，粉碎作用。③進(jìn)針之后，鋼制穿刺針可以隨時調(diào)整進(jìn)針深淺并可做360度方位旋轉(zhuǎn)，便于抽吸。④操作較常規(guī)鉆孔引流術(shù)及軟通道技術(shù)更為簡便，不用切開頭皮，亦不必手鉆顱骨，只需接槍式電鉆一次性經(jīng)頭皮鉆入顱內(nèi)。

3.3在CT定位下操作的優(yōu)點(diǎn)在CT定位下操作，可集診斷與治療于一體，術(shù)前定位，術(shù)中及術(shù)后隨時復(fù)查以調(diào)整穿刺針的位置，了解殘余血腫量，并可觀察有無新鮮出血，其最大優(yōu)點(diǎn)在手術(shù)前后隨時進(jìn)行CT掃描，動態(tài)觀察

3.4預(yù)防術(shù)中術(shù)后再出血的體會①本組病例的手術(shù)時間均選擇在發(fā)病6h以后，有資料表明腦出血6h后顱內(nèi)自行再出血幾率明顯下降，超過24h后血腫周圍腦組織損害及腦水腫嚴(yán)重，因此對于非腦疝的腦出血患者，盡量選擇在發(fā)病6h以后24h以前，這一最佳治療時機(jī)。②首次抽吸血腫量控制在血腫總量的65%-75%較為穩(wěn)妥，避免一次抽空，這既有益于快速緩解顱內(nèi)高壓又可減少再出血的發(fā)生③術(shù)后嚴(yán)格控制血壓在150/90mmHg左右，盡量不超過180/100mmHg，急性期以微量泵控制，應(yīng)用硝酸甘油或?yàn)趵貭枺∏榉€(wěn)定后改為口服或鼻飼降壓藥術(shù)后血壓沒有得到好的控制是導(dǎo)致再出血的重要原因。

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