螺旋CT三維重建技術在老年橈骨遠端骨折中的臨床應用

【關鍵詞】螺旋CT；三維重建技術；老年；橈骨遠端骨折

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.695文章編號：1004-7484（2014）-05-2945-02橈骨遠端骨折在全身骨折中十分常見，約占1/6[1]。隨著人口老齡化進程，老年性骨質疏松患者合并橈骨遠端骨折患者亦日益增多，且大都為關節內、不穩定骨折，有學者主張保守治療。但保守治療長期制動可加重廢用性骨質疏松，形成惡性循環。隨著科學進步，以外科手術治療為首選，配合內科用藥、生化監測與康復鍛煉為一體的治療方法更易滿足人民對生活質量不斷提高的要求。所以術前對于骨折的具體類型、關節面的損傷塌陷程度等情況的了解尤為重要。螺旋CT三維重建技術能夠直觀、立體地顯示骨折的特征，對于老年性骨質疏松橈骨遠端骨折的臨床診斷、治療方案及術式的選擇，都具有重要的指導意義。本文對我院近三年來36例老年性骨質疏松橈骨遠端骨折行螺旋CT三維重建及手術治療的病例，進行回顧性分析，探討螺旋CT三維重建技術的臨床意義。

1一般資料

本組共36例，其中男16例，女20例；年齡65-78歲，平均68.4歲；均為跌倒受傷；均為閉合性損傷；合并正中神經損傷1例，合并下尺橈關節脫位或半脫位11例；按AO/ASIF分類：C1型3例，關節內簡單骨折，C2型8例，關節內簡單骨折合并粉碎骨折，C3型25例，粉碎的關節內骨折，附加尺骨損傷。在螺旋CT檢查前均已拍攝腕關節正側位X線片證實為橈骨遠端骨折，為清晰顯示骨折情況，指導手術方案，進一步行螺旋CT檢查。患者受傷距手術時間為5-9d，平均6.1d。

2檢查方法

應用philips公司64排螺旋CT機。患者仰位，掃描范圍自尺橈骨下端至掌骨，以腕關節間隙為中心選擇適當的掃描范圍，包括尺橈骨遠端。電壓120kV，電流200mA，掃描層厚3.75mm，螺距0.984：1，重建層厚0.625mm，重建間隔0.625mm，將獲得的薄層數據傳輸至AW4.4工作站，利用3DBone處理軟件進行表面遮蓋法（SSD）三維重建，同時利用二維成像軟件進行多平面重建（MPR），選擇能最佳顯示病變的圖像進行存儲并攝片。為取得最佳的觀察角度，將圖像在X、Y和Z軸上旋轉，部分病例除去影響骨折觀察的鄰近骨結構和固定的石膏托。

3治療方法

手術依據螺旋CT三維重建檢查結果，取前臂遠端橈背側或掌橈側弧形切口，呈S形。暴露橈骨關節面及骨折線，根據骨折情況，牽引、撬撥復位，恢復關節面的平整，背側或掌側常規植入異體骨或自體松質骨于關節面下以支撐關節面，注意恢復橈骨長度及關節面的掌傾角、尺偏角。用細克氏針進行臨時固定，背側或掌側斜“T”型鎖定鋼板螺釘固定。術后行功能訓練指導，抗骨質疏松治療[2]。

4結果

在所有的病例中，螺旋CT檢查所顯示的骨折線和骨折片的數量明顯多于平片。更直觀、立體地顯示骨折的特征。指導了手術方案的制定和詳細的術前器械的準備工作及內固定物的選擇，術中證實，直視下骨折按AO分型與三維重建圖像分型完全一致，三維重建圖像分型準確率達到100%。

5討論

老年人往往伴有骨質疏松，由于骨礦含量較高，有機物含量相對偏低，骨質的強度下降、脆性增加，往往輕度的外傷，就可造成橈骨遠端的骨折的移位，且常常為關節內骨折，伴有關節面的骨折、塌陷等，多涉及下尺橈關節。腕關節各組成關節是腕關節發揮功能的解剖學基礎。切開復位內固定的目的就是，解剖復位或近似解剖復位（保持橈骨遠端的掌傾角和尺偏角）；保持骨折復位后的穩定性；完全或幾乎完全恢復功能[3]。以期獲得最好的關節功能。

腕關節正側位X線片對絕大部分腕關節骨折病例可以做出診斷，但由于圖像的相互重疊，有時候很難對骨折的具體情況做出客觀分析。老年橈骨遠端骨折由于骨質的嵌插和關節面壓縮，橈偏角、掌傾角的丟失，螺旋CT及三維重建能避免影像的重疊，它可以全面、準確、清晰地顯示骨折移位的情況，為術前準備提供重要依據[4]，為手術方式的選擇提供了重要參考。由于腕關節面與X線束大體平行，橫斷面CT在發現碎骨方面有較大的局限性，三維重建在診斷和治療方式的選擇上起了關鍵作用。SSD在了解碎骨片的空間位置及旋轉程度方面作用明顯，同時骨片較小時，SSD的作用就優于MPR；當碎骨片較多且聚集在一起時，MPR的作用更好；兩者同時運用的效果要好于單一的運用。由于橈偏角、掌傾角的存在，關節面的骨折線平片不易顯示清楚，在固定時螺釘的進釘方向也可以以螺旋CT三維重建技術的資料為依據，以確保進釘方向與骨折線的方向垂直。復位術后也可通過螺旋CT來顯示固定效果，在掃描前預先選擇Extended CTScale選項，使探測器采集數據時CT值的范圍擴大10倍，減少金屬偽影的產生，圖像效果清晰。應用螺旋CT及三維重建可以彌補二維圖像的不足，提高診斷率，對于術前準備和術后評價做出客觀分析。

隨著計算機輔助外科手術系統的進一步發展，通過將手術目標進行三維圖像重建使骨科醫生對手術區域內的情況在術前加深認識，對手術中可能出現的問題術前進行評價、分析從而提出決策，使醫生在術前對手術有一個清晰的頭腦，既可減少手術中骨折周圍的剝離程度，盡量保持骨折周圍的生物學特性，又可縮短手術時間，提高手術的安全性及手術質量，有利于骨折的穩定固定和早期功能康復鍛煉，促進骨折的早期愈合，提高老年骨質疏松骨折患者的生活質量。

參考文獻

[1]于金河，馮建書，淳增炎，等.橈骨遠端骨折成角改變對橈腕關節影響的生物力學研究[J].中國矯形外科雜志，2005，13（10）：750-752.

[2]張華儔，余存泰，沈惠良，等.骨質疏松性骨折藥物治療的優化方案研究[J].中國骨質疏松雜志，2007，13（3）：201-203.

[3]祝玉堂，張永強，蔣春雨，等.T型接骨板治療橈骨遠端不穩定骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，（4）：24-25.

[4]宋柏杉，趙正旭，唐堅強，等.螺旋CT三維重建在復雜骨關節損傷的診斷價值[J].中國矯形外科雜志，2002，10（12）：1183-1184.