平頂山市一例狂犬病死亡病例調(diào)查報告

【摘要】目的通過一起典型狂犬病案例調(diào)查，分析狂犬病免疫失敗原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)為更好的防治狂犬病提供客觀依據(jù)。方法采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法對平頂山市2012年網(wǎng)絡(luò)直報的一起狂犬病案例進行調(diào)查分析。結(jié)果平頂山發(fā)生此起狂犬病疫情是犬只管理措施不到位，導(dǎo)致傳染源的存在；居民狂犬病防治知識認(rèn)知不足；部分醫(yī)務(wù)人員沒有掌握狂犬病暴露后處置規(guī)范和原則。結(jié)論建議加強犬類動物的管理；加強居民狂犬病防治知識健康教育；加強醫(yī)務(wù)人員狂犬病防治知識培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】狂犬病；免疫失敗；死亡病例

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.612文章編號：1004-7484（2014）-05-2879-012012年7月平頂山市衛(wèi)東區(qū)發(fā)生一起狂犬病疫情，是我市CDC門診近十年來首例狂犬病免疫失敗病例，產(chǎn)生一定的社會影響，引起醫(yī)療衛(wèi)生部門的高度重視?，F(xiàn)對該典型病例調(diào)查分析，探討預(yù)防過程存在的問題，找出狂犬病疫情發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，為制定有效的防治措施提供依據(jù)。

1臨床資料

張某，男，56歲，漢族，現(xiàn)住址：平頂山市衛(wèi)東區(qū)，職業(yè)：工人。該患者2012年7月10號凌晨2：00值班時被一條疑似狂犬病狗咬傷面部鼻梁處，傷口深約1cm，大小約2×3.5cm撕裂傷。隨即被送到本市一家醫(yī)院急診處置。值班醫(yī)生對狂犬病暴露傷口進行雙氧水沖洗，碘酒、酒精消毒，縫合包扎。上午10：00時患者到平頂山CDC狂犬病防治門診就診?；颊邿o狂犬病免疫史，體重53kg，給予1000IU狂犬病免疫球蛋白（廣東雙林生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號20110403，有效期2013年3月1日）、4針狂犬病疫苗（遼寧成大生物股份有限公司生產(chǎn)，批號201107148，有效期2012年12月31日）?？袢∶庖咔虻鞍?00IU注射在背部斜方肌處，400IU面部浸潤注射。疫苗按0d（2針）、7d（1針）、21d（1針）注射在上臂三角肌?；颊?月10日注射2針狂犬病疫苗，7月17日注射1針，7月23日出現(xiàn)頭痛、胸悶、多汗癥狀，到社區(qū)診所進行診治，無效。24日出現(xiàn)怕水、怕風(fēng)、流涎、狂躁、吞咽困難、多汗等臨床癥狀，轉(zhuǎn)到市一家三甲醫(yī)院進一步診治，初步診斷為狂犬病，七月25日被省級傳染病醫(yī)院診斷為狂犬病，給予對癥支持治療，下午17時因呼吸衰竭死亡。

該病例在犬咬傷后及時進行過傷口清洗，并且接種合格的人用狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，于暴露后第13天發(fā)病應(yīng)屬于狂犬病免疫失敗[2]病例。

2原因分析

根據(jù)病例的基本情況和流行病學(xué)調(diào)查，患者于暴露后第13天發(fā)病，分析如下：①張某暴露后13d發(fā)病，而注射人用狂犬病疫苗產(chǎn)生可檢測到主動免疫抗體需要7d時間，患者可能免疫功能低下，對疫苗不產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)或免疫應(yīng)答很弱。②傷口處置方面存在不規(guī)范現(xiàn)象。傷口在沒有注射人源狂犬病免疫球蛋白的情況下進行包扎縫合。按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009）》規(guī)定：犬咬傷要求肥皂水沖洗至少15min，雙氧水、碘酒、酒精消毒，盡量不縫合包扎，如出現(xiàn)需要縫合傷口，在縫合前必須用抗狂犬病血清沖洗并對傷口周圍肌肉浸潤注射[3]。③張某狂犬病防治知識認(rèn)識不足，暴露后沒有第一時間到狂犬病防治?？崎T診就診，暴露到免疫接種中間存在8h的真空期。3討論

正確的傷口處置是盡可能多的清除局部狂犬病毒，也是阻止病毒進入人體的最佳時機；盡早注射狂犬病人源免疫球蛋白是直接中和傷口處理后仍可能遺留病毒的有效措施。WHO認(rèn)為，及時處理傷口、正確使用疫苗、必要時結(jié)合使用抗狂犬病免疫球蛋白或血清，對預(yù)防狂犬病死亡100%有效[1]。該病例咬人犬是一條疑似狂犬病犬，毒力強，毒量大，咬傷鼻梁處，位置兇險。盡早傷口抗狂犬病血清沖洗和對傷口周圍肌肉浸潤注射顯得尤為重要，狂犬病毒一旦和人體的神經(jīng)組織結(jié)合，無論血清或疫苗都不能殺滅它，導(dǎo)致免疫失敗。

只犬?dāng)?shù)量的增多，監(jiān)管不嚴(yán)，狂犬病防治相關(guān)知識的健康教育還未深入人心[4]是當(dāng)今存在的社會問題。減少和避免狂犬病的發(fā)生，狂犬病防治工作就應(yīng)堅持政府組織、部門配合、群眾參與工作方針。一、加強犬只的管、免、滅和檢疫工作；二、加強對居民進行狂犬病防治知識的宣傳教育[5]；三、加強醫(yī)務(wù)人員狂犬病防治技術(shù)培訓(xùn)、提高狂犬病暴露后的正確預(yù)防處置率。這三方面可能是當(dāng)前防制狂犬病發(fā)生和流行的主要措施[6]。

參考文獻(xiàn)

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[2]寧召起，解艷濤，李虎，等.一例狂犬病死亡病例的調(diào)查報告[J].首都公共衛(wèi)生，2012，6（3）：140-141.

[3]熊朝陽，吳宗達(dá)，何波，等.從仁壽縣一例注射狂犬病免疫血清、疫苗后仍然死亡病例探討健康教育在預(yù)防疾病中的重要性[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：531-531.

[4]李方友，張軍，王大鵬，等.一起狂犬病疫情的流行病學(xué)調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（23）：388-389.

[5]劉富強，高立冬，張思鈺，等.家庭因素對湖南省農(nóng)村人群狂犬病暴露后疫苗接種的影響[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（6）：586-588.

[6]陳旭東，吳義，胡俊，等.信陽市2005——2006年1945名狂犬病門診暴露者流行病學(xué)分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（12）：202-2303.