米索前列醇配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產80例臨床分析

【關鍵詞】米索前列醇；依沙吖啶；中期妊娠引產；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.519文章編號：1004-7484（2014）-05-2805-02山東省慶云依沙吖啶羊膜腔內注射常規(guī)用于中期妊娠引產，具有適應范圍大、操作簡單、有效率高的特點，但終止妊娠的效果與宮頸成熟度密切相關。該類需終止妊娠的患者常因子宮收縮和宮口擴張不同步大大延長了產程時間，給患者帶來了極大的痛苦；同時增加了宮頸裂傷、引產失敗的問題。近年來大量研究證實了米索前列醇在促進宮頸成熟方面的價值，我科使用小劑量米索前列醇陰道給藥配伍依沙吖啶羊膜腔內注射，取得了良好的引產效果。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2010年10月至2011年10月自愿要求行中期妊娠引產的160例健康孕婦，年齡18-43歲，孕周13-27周，無依沙吖啶及前列腺素使用禁忌癥。采用隨機數字表將160例孕婦隨機等分為研究組和對照組各80例。兩組孕婦的年齡、孕周、孕次比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

1.3觀察指標①單次處理成功例數：給藥后72小時內無需附加處理而引產成功；②宮縮開始時間：給藥后至規(guī)律宮縮出現(xiàn)時間；③胎兒排除時間：給藥至胎兒排除總共時間；④宮頸裂傷例數；⑤胎盤滯留例數：胎兒娩出后30min胎盤未自然娩出；⑥出血量：產時及產后2小時陰道出血量。

1.4統(tǒng)計學處理采用t檢驗及x2檢驗。

2結果

研究組單次處理引產成功率顯著高于對照組（P<0.05）；宮縮開始時間，胎兒排出時間研究組均顯著短于對照組（P<0.01）；研究組宮頸裂傷率顯著低于對照組（P<0.05）；胎盤滯留率和出血量比較，兩組無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表2。

3討論

人類分娩的發(fā)動機制尚不清楚，但宮頸成熟度是影響分娩過程的關鍵因素。中期妊娠引產無論采用何種方法，除發(fā)動宮縮外，還必須使宮頸達到一定程度的軟化，宮頸才能與宮縮同步有效擴張。WHO建議所有孕14周以后的妊娠在終止之前，必須行宮頸準備。依沙吖啶羊膜腔內注射常規(guī)用于中期妊娠引產，具有操作簡單、價格低廉、有效率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點。依沙吖啶是一種吖啶類強力殺菌劑，注入羊水中可引起雌激素/孕激素（E/p）值升高，改變妊娠局部雌孕激素平衡狀態(tài)，通過內源性前列腺素的產生，子宮肌細胞縮宮素受體及縫隙連接形成增多，從而誘發(fā)宮縮，對促宮頸管軟化的作用較弱。由于中期妊娠宮頸不成熟，同時部分低齡初產婦生殖器官幼稚、宮頸長、彈性不良、持續(xù)強烈的宮縮作用與宮口擴張不同步，可使宮頸撕裂、產程延長，給引產者造成極大的痛苦。因而在依沙吖啶引產時使用促進宮頸成熟、軟化的藥物有利于縮短產程，減少宮頸撕裂的發(fā)生。米索前列醇是前列腺素E1類前列腺素合成物，具有經濟、易保存的優(yōu)點。能使子宮平滑肌興奮，增強子宮收縮作用，對各期子宮均有收縮作用，同時能激活膠原分解酶的活性，使宮頸中的膠原纖維分解，排列疏松，促使宮頸成熟軟化。目前小劑量（25ug）米索前列醇促宮頸成熟已進入指南，配伍依沙吖啶進行引產也不乏報道，但配伍的方法（時間、劑量、劑型、途徑、次數）差異很大。本研究使用小劑量（50ug）米索前列醇促宮頸成熟，配伍依沙吖啶羊膜腔注射用于中期妊娠引產，兩者配伍使用，可分別作用不同環(huán)節(jié)，不僅可以發(fā)揮協(xié)同作用，也避免因作用的疊加而出現(xiàn)過強宮縮。結果表明米索前列醇配伍依沙吖啶顯著提高了引產成功率同時也顯著縮短了引產時間，并且宮頸裂傷率顯著減少。此外兩組在胎盤滯留和出血量方面五顯著差異。

從本研究可以看出，只要嚴格掌握引產及前列腺素使用適應癥及禁忌癥，米索前列醇配伍依沙吖啶是安全、可靠、高效、方便的引產方法，可使中期妊娠引產的平均住院時間縮短1-2d，減輕了患者的痛苦，增加了引產的安全性和成功率，值得臨床推廣和研究。

參考文獻

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