腰椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)征像

【摘要】CT掃描可以清晰顯示椎間盤、椎管及其相鄰結(jié)構(gòu)的異常，在腰椎間盤突出癥的診治方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】CT；椎間盤；椎管；腰椎間盤突出癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.721文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2964-02CT椎間盤突出分型以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫；外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫；遠(yuǎn)外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓；側(cè)前型椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一，所以應(yīng)引起足夠的重視。

1病理機(jī)制

腰椎間盤突出是當(dāng)椎間盤突出壓迫神經(jīng)、血管和脊髓出現(xiàn)臨床癥狀就是病態(tài)了，正確的說法應(yīng)該是叫椎間盤突出癥.再說一下它的病理機(jī)制，椎間盤是一種正常的組織，它的形狀是類圓形，主要由周圍的纖維環(huán)和中間的髓核組成，當(dāng)周圍的纖維環(huán)變性張力下降時(shí)，會(huì)出現(xiàn)椎間盤膨出，如果纖維環(huán)破裂，中間的髓核就會(huì)突出，當(dāng)它向前方突出時(shí)不會(huì)引起癥狀.而當(dāng)它向后方或后外方突出時(shí)會(huì)壓迫神經(jīng)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀，或大小便障礙甚而不全癱瘓.這時(shí)候就稱為椎間盤突出癥，牽引和按摩是不能使突出的椎間盤復(fù)位的，因?yàn)樗荒苁蛊屏训睦w維環(huán)修復(fù)或愈合.但是保守治療可使癥狀緩解，它的主要機(jī)理是：①牽引可使椎間盤的壓力減小，減輕突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)的壓迫，使炎癥和水腫的神經(jīng)根有所好轉(zhuǎn)，而減輕癥狀或使癥狀消失。②按摩可使粘連的神經(jīng)根松解和椎小關(guān)節(jié)紊亂刺激神經(jīng)根緩解，使癥狀消失。③椎間盤的髓核含有90%的水分，在它離開原位后會(huì)很快脫水而變小，解除對(duì)神經(jīng)根的刺激。

2影像學(xué)上分類

根據(jù)其突出程度在影像學(xué)上可以分為如下幾類：①膨出：此為L(zhǎng)DH最早期表現(xiàn)，損傷主要在內(nèi)層纖維環(huán)。因纖維環(huán)內(nèi)壓力增高，刺激椎旁竇錐神經(jīng)，故臨床主要表現(xiàn)為腰痛。在此階段牽引可以有效減輕纖維環(huán)內(nèi)壓力，減輕刺激竇錐神經(jīng)，可有效緩解癥狀，但臨床上需鑒別因小關(guān)節(jié)紊亂引起的腰痛。②突出：在此型中突出髓核已切割內(nèi)層纖維環(huán)，但部分外層纖維環(huán)完好，故而還保持有對(duì)突出髓核的束縛。影像學(xué)上突出平面在軟骨終板平面以上。此型牽引可以通過外層纖維環(huán)和后縱韌帶的張力帶原理以及間盤內(nèi)的負(fù)壓部分回納突出間盤，而達(dá)到減輕臨床癥狀的效果。③脫出：在此型中突出髓核已完全突破纖維環(huán)的束縛，到達(dá)后縱韌帶下，此型牽引不可能將突出的髓核回納，相反因后縱韌帶的拉伸椎管面積的減小可加重對(duì)神經(jīng)根的壓迫，加重癥狀，故此型不適合牽引。牽引是一個(gè)一般的治療方法，但是結(jié)果因人而異，牽引量過大會(huì)導(dǎo)致病況加重。三維正脊的療效應(yīng)該不錯(cuò)。

3CT掃描的優(yōu)點(diǎn)是密度分辨率高，CT值對(duì)于診斷腰骶椎間盤突出有很高價(jià)

當(dāng)椎間盤突出時(shí)，髓核或退化的纖維環(huán)突入椎管內(nèi)顯示為軟組織影。因椎管內(nèi)有較多脂肪組織，神經(jīng)根和脊膜囊可以得到清晰顯示。多組臨床研究對(duì)腰椎間盤突出的CT診斷與外科手術(shù)進(jìn)行對(duì)照研究，表明CT診斷腰椎間盤突出癥符合率達(dá)90%。

4正確處理CT掃描提示腰椎間盤突出與臨床癥狀和治療三者之間關(guān)系

腰椎間盤突出癥的診斷，一般應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是青壯年患者有腰腿串痛、腰椎側(cè)彎及伸展受限并出現(xiàn)下肢肌力減弱、皮膚痛覺減弱、腰椎棘突單（多）個(gè)偏歪。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等根性體征、結(jié)合X線片、CT掃描所提示可作出診斷，采取相應(yīng)治療措施。如果因某種原因作CT掃描提示間盤突出，患者只有輕度腰痛或沒有臨床癥狀不必作特殊治療，更不必作手術(shù)治療。可根據(jù)腰椎生理曲度改變，腰肌是否萎縮、或肌肉不對(duì)稱等情況作相應(yīng)功能鍛煉。CT掃描、椎管造影正常，但臨床癥狀明顯者，也不能排除椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核部分突出液狀破口潰出對(duì)神經(jīng)根的化學(xué)刺激，應(yīng)采取對(duì)癥治療。眾多研究認(rèn)為癥狀學(xué)資料與體格檢查，是診斷腰椎間盤突出癥的最重要依據(jù)。5總結(jié)

椎間盤突出的CT表現(xiàn)主要有以下征像：軟組織影：軟組織影是椎間盤突出的最主要的直接征像，軟組織影呈弧形或新月形向后方和側(cè)方突入椎管內(nèi)前緣，其突出橫經(jīng)約5-16mm，前后經(jīng)約4-10mm；硬膜外脂肪消失，橫經(jīng)5-16mm，硬膜囊受壓；神經(jīng)根腫脹、移位：神經(jīng)根腫脹為受壓水腫所致，神經(jīng)根受髓核推擠可向內(nèi)、外后方移位；碎塊滑移：突出的髓核斷裂，穿過并沿后縱韌帶邊緣進(jìn)入硬膜外間隙，游離于突出節(jié)段的上下方椎管內(nèi)；許莫氏結(jié)節(jié)；髓核鈣化；椎間盤真空征。硬膜外脂肪消失及硬膜囊受壓，其他表現(xiàn)包括神經(jīng)根增粗、髓核鈣化、椎體及小關(guān)節(jié)增生硬化、椎間盤真空征、骨性椎管狹窄以及黃韌帶增等。CT檢查只能定位不能定癥的本質(zhì)，加之CT檢查的局限條件及不同患者的多種差異，為腰椎間盤突出癥診斷中出現(xiàn)盲點(diǎn)奠定了基礎(chǔ)。故而，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷條件確立后，首先應(yīng)把患者的主觀感覺臨床癥狀，作為重要的診斷依據(jù)（但要除外更年期綜合征及敘述不清、他人致傷或術(shù)后恢復(fù)期且有經(jīng)濟(jì)糾紛等因素的干擾），其次考慮病史及客觀臨床體征，尤其對(duì)復(fù)雜多段的突出，術(shù)前難以定位及術(shù)后恢復(fù)期的效果判定，前后客觀體征的比較尤為重要。最后通過影像輔助檢查來評(píng)實(shí)診斷定位的準(zhǔn)確性。

綜合上述，CT掃描可以清晰顯示椎間盤、椎管及其相鄰結(jié)構(gòu)的異常，在腰椎間盤突出癥的診治方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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