3例暈厥性癲癇患者臨床與腦電圖分析

【關(guān)鍵詞】暈厥性癲癇；臨床分析；腦電圖分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.193文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2558-02我院于2010年6月份對(duì)3例暈厥性癲癇患者進(jìn)行了臨床與腦電圖分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1目的

暈厥性癲癇的診斷價(jià)值。

2方法

采用上海諾誠(chéng)NATION9128W數(shù)字化腦電圖儀。受檢者3例暈厥性癲癇患者，男1例，女2例，最大年齡63歲，最小年齡57歲。

3腦電圖表現(xiàn)

3.1背景活動(dòng)以a波為主。

3.2全部導(dǎo)聯(lián)伴有3-4c/s慢波。

3.3局部有棘波。

3.4全部導(dǎo)聯(lián)顯示輕度節(jié)律失調(diào)，波幅大于150.uv

3.5a波指數(shù)為a%。

4結(jié)果

4.1廣泛輕度異常腦電圖（符合癲癇診斷）。

4.2限局性4-7次棘波。

5討論

5.1暈厥性癲癇發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為心慌、頭暈、面色蒼白及意識(shí)障礙，發(fā)作后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日內(nèi)尚感疲乏無(wú)力。腦電圖改變，發(fā)作時(shí)可見(jiàn)棘波、棘慢波綜合，發(fā)作性兩側(cè)對(duì)稱、同步的節(jié)律，并易被各種誘發(fā)方法活化。

5.2鑒別

5.2.1暈厥

5.2.1.1暈厥的概念指突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失和姿勢(shì)不能保持，而短時(shí)間內(nèi)可自己恢復(fù)的一組臨床綜合征。

5.2.1.2暈厥的臨床點(diǎn)（與EP的鑒別）①先兆時(shí)間可較長(zhǎng)（EP：無(wú)或短）；②通常在站立時(shí)發(fā)生（EP：與體位無(wú)關(guān)）；③白天較多（EP：24小時(shí)均可發(fā)病，睡眠時(shí)較多）；④顏面蒼白多見(jiàn)（EP：青紫或正常）；⑤肢體抽搐無(wú)或少見(jiàn)（EP：常見(jiàn)）；⑥不伴尿失禁或舌咬傷（EP：常見(jiàn)）；⑦無(wú)或少見(jiàn)發(fā)作后頭痛或意識(shí)障礙（EP：常見(jiàn)）；⑧無(wú)或少見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（EP：可有）；⑨常有心血管系統(tǒng)異常（EP：無(wú)）。

5.2.2暈厥暈厥也是短暫的意識(shí)障礙，有時(shí)伴有上肢的短促陣攣，要和各種失神發(fā)作鑒別。血管抑制性暈厥前，大多有情感刺激或疼痛刺激史；由于靜脈回流減少的暈厥多在持久站立、脫水、出血或排尿、咳嗽時(shí)出現(xiàn)；直立性低血壓暈厥多在突然起立時(shí)發(fā)生；心源性暈厥多見(jiàn)于用力奔跑時(shí)。多數(shù)的暈厥在發(fā)生前先有頭昏、胸悶、眼前黑蒙等癥狀，不似失神發(fā)作的突然發(fā)生，意識(shí)和體力的恢復(fù)也遠(yuǎn)較緩慢。

5.3短暫性腦缺血發(fā)作

5.3.1概念短暫性腦缺血發(fā)作是頸動(dòng)脈或基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性血液供應(yīng)不足，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，歷時(shí)短暫，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，并多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。

5.3.2發(fā)作期的腦電圖改變頸動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)，輕者腦電圖表現(xiàn)為病側(cè)a波慢化出現(xiàn)，7-8赫茲波，重者病側(cè)額區(qū)、項(xiàng)區(qū)出現(xiàn)6波段，甚至呈平坦波段。頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)：如突然將病人頭部抬高70度后壓迫頸總動(dòng)脈時(shí)出現(xiàn)兩側(cè)廣泛性6波段慢活動(dòng)，壓迫另一側(cè)卻無(wú)明顯改變。椎-基底動(dòng)脈缺血時(shí)常規(guī)腦電圖檢查多為正常，有時(shí)可見(jiàn)對(duì)側(cè)枕顳部出現(xiàn)慢波。但彌散性低波幅活動(dòng)可能足。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的特點(diǎn)，推測(cè)可能是由于腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的障礙影響腦電活動(dòng)同步化所致。在椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，前一中顳區(qū)可能出現(xiàn)輕度減慢活動(dòng)及尖的活動(dòng)，特別是左側(cè)顳區(qū)。此種減慢活動(dòng)是由短程的a波段、e波段、6波段的混合頻率組成，尖波是節(jié)律出現(xiàn)且是單時(shí)相的，以此與癲癇樣放電區(qū)別。

5.3.3發(fā)作間歇期的腦電圖改變間歇期的腦電圖多正常。若反復(fù)多次發(fā)作或伴有慢性腦供血不足時(shí)，可見(jiàn)a節(jié)律慢化，有時(shí)可出現(xiàn)慢活動(dòng)。

5.4癇性發(fā)作和暈厥是臨床上較為常見(jiàn)的發(fā)作癥狀，兩者均可導(dǎo)致短暫的可逆行意識(shí)喪失，但兩者具有不同的病理基礎(chǔ)及臨床特點(diǎn)，臨床上需加以鑒別。

5.4.1癇性發(fā)作癇性發(fā)作是指由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦功能障礙。①意識(shí)障礙：發(fā)作初始，可有突發(fā)意識(shí)喪失，發(fā)作結(jié)束后，可有短暫的意識(shí)模糊，定向力障礙等；②運(yùn)動(dòng)異常：常見(jiàn)有肢體抽搐、陣攣等，依發(fā)作性質(zhì)（如局限性或全面性）可有不同表現(xiàn)，如單手不自主運(yùn)動(dòng)、口角及眼瞼抽動(dòng)、四肢強(qiáng)直陣攣等；③感覺(jué)異常：發(fā)作時(shí)感覺(jué)異常可表現(xiàn)為肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生于口角舌，手指、足趾等部位；④精神異常：有些發(fā)作的類型可有精神異常，表現(xiàn)為記憶恍惚，如似曾相識(shí)和舊事如新等，情感異常，如無(wú)名恐懼和抑郁等，以及幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)等；⑤自主神經(jīng)功能異常：發(fā)作時(shí)自主神經(jīng)功能異常可表現(xiàn)為面部及全身蒼白、潮紅、多汗、瞳孔散大及小便失禁等。

5.4.2暈厥暈厥是由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少導(dǎo)致的伴有姿勢(shì)張力喪失的發(fā)作性意識(shí)喪失。其病理機(jī)制是大腦及腦干的低灌注，與癇性發(fā)作有明顯的不同。暈厥的臨床表現(xiàn)有：①暈厥前期：暈厥發(fā)生前數(shù)分鐘通常會(huì)有一些先兆癥狀，表現(xiàn)為乏力、頭暈、惡心、面色蒼白、大汗、視物不清、心動(dòng)過(guò)速等；②暈厥期：此期患者意識(shí)喪失，并伴有血壓下降、脈弱及瞳孔散大，心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)變?yōu)樾膭?dòng)過(guò)緩，有時(shí)可伴有尿失禁；③恢復(fù)期；暈厥患者得到及時(shí)處理很快恢復(fù)后，可留有頭暈、惡心、面色蒼白及乏力的癥狀。經(jīng)休息后可完全消失。

5.4.3癇性發(fā)作與暈厥的鑒別癇性發(fā)作與暈厥有著完全不同的病因及發(fā)病機(jī)制，但其臨床表現(xiàn)存在一定的相似之處，有時(shí)二者容易混淆。由于癇性發(fā)作與暈厥的治療差別很大，因此對(duì)其鑒別尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]周貴昌編著：臨床腦電圖手冊(cè).

[2]四川辭書(shū)出版社154頁(yè)第十章癲癇的腦電圖五植物神經(jīng)發(fā)作3暈厥性癲癇.