94例前置胎盤產婦的臨床觀察

【摘要】目的對94例前置胎盤產婦的臨床表現、診斷以及治療狀況進行分析并總結。方法對我院2000年6月至2010年10月收治的94例前置胎盤產婦孕期、產時以及產后的臨床資料進行回顧性分析。結果前置胎盤的發生率為1.46%，85例采取剖宮產手術終止妊娠，2例采取期待療法，7例采取自然陰道分娩；30例產后出現出血現象，8例新生兒窒息，1例新生兒死亡，3例子宮切除，94例患者全部存活，無死亡現象。結論分析前置胎盤產生的病因，采取有效的手段預防前置胎盤，及時對前置胎盤產婦進行科學的治療，早期診斷與合理治療能夠在很大程度上改善產婦與嬰兒的治療效果，終止前置胎盤產婦妊娠的最佳方式是剖宮產手術。

【關鍵詞】前置胎盤；產婦；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.044文章編號：1004-7484（2014）-05-2440-02前置胎盤，實質上就是指產婦妊娠在達到38周之后，產婦的胎盤附著在其子宮下段的一種癥狀，前置胎盤情況嚴重的產婦，胎盤下緣可能會出現宮頸口部位被覆蓋現象，胎盤所處的位置要低于胎先露部位，這在很大程度上提高了處于妊娠晚期的產婦在產后出現出血狀況的機率，嚴重威脅產婦與新生兒的身體健康，情況嚴重的產婦會出現死亡現象，同時影響胎兒的存活率。隨著我國醫療水平技術的不斷發展，醫療設備越來越先進、精密，前置胎盤問題的診斷也有了明確的方法，而且前置胎盤臨床治療技術也在進一步深化，前置胎盤產婦在發生出血過多或者胎兒成熟的狀況時，可以對其進行及時的剖宮產終止妊娠，還有一些少數部分性前置胎盤產婦與邊緣型前置胎盤產婦，在生命體征監護設備的觀察下對其實施陰道順產。前置胎盤是產婦處于妊娠晚期時非常嚴重的一種并發癥，根據國內相關的調查研究顯示，前置胎盤的發生率處于0.24%至1.57%范圍內[1]。為了分析與研究前置胎盤的病因與防御、治療的方法，回顧性分析我院2000年6月至2010年10月94例前置胎盤產婦的臨床資料，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2000年6月至2010年10月我院分娩產婦共有5400例，其中出現前置胎盤癥狀的產婦有94例，占我院分娩總數的1.46%。前置胎盤患者的年齡在20歲至37歲之間，平均年齡為28歲；平均孕次為3.9次，平均產次為1.8次，流產1次至9次之間；94例前置胎盤患者全部都有宮腔手術操作史。

1.2臨床表現

1.2.1前置胎盤患者在妊娠28周以后，出現無痛經陰道出血狀況。

1.2.2前置胎盤患者貧血與休克的程度與其陰道流血持續時間以及流血量呈現正比關系。

1.2.3前置胎盤患者出現胎位異常狀況，經常出現胎頭高浮現像，本組患者中有32例出現胎位異常，其中以臀先露的狀況最常見。

1.3臨床診斷

1.3.1前置胎盤患者有多次分娩或者多次刮宮史。

1.3.2產婦臨產后或者處于妊娠晚期時突然出現無痛經陰道出血狀況；患者的體征為貧血貌，情況嚴重的患者出現四肢乏力發冷、面色蒼白、血壓降低、脈搏微弱等一系列休克表現。

1.3.3對前置胎盤患者進行輔助檢查，即B型超聲檢查。這種檢查辦法是現階段診斷前置胎盤最為有效且安全性最高的檢查方式，檢查操作也非常簡單、方便，在前置胎盤治療中的應用價值十分高，B型超聲檢查的準確率在96%以上。

1.4治療方法前置胎盤產婦在臨床上的治療方法主要有三種，即剖宮產術、自然分娩以及期待療法。因為前置胎盤產婦的臨床表現時刻都在發生變化，所以前置胎盤產婦的治療結果很難根據孕婦產前狀況進行準確的預計，處理前置胎盤的原則是止血與補血，前置胎盤的處理方案必須根據產婦陰道出血狀況、胎位、臨產情況、胎兒存活、孕周大小等一系列因素，決定是否采用期待治療方法還是終止妊娠。本組94例前置胎盤產婦中，有14例在入院時的身體狀況較為良好，出血量不大，胎兒體重﹤2400g，胎齡﹤37周，胎兒存活狀況良好，采取期待治療方法，這14例前置胎盤產婦在住院之后臥床休息，進行定時的吸氧，加強胎兒血氧的供應，讓產婦保持一個輕松、愉快的心情；防止刺激：禁止陰道檢查、肛查、灌腸以及性生活等一系列因素對產婦造成刺激；采用適量的地西泮等鎮靜劑使產婦的情緒處于一個平穩的狀態。應用沙丁胺醇、硫酸鎂以及利托君等一系列藥物控制產婦的宮縮情況，促進胎肺成熟治療，及時的處理產婦的出血狀況，采取有效的止血措施，預防產婦發生感染，根據病癥的實際情況進行治療，其中12例前置胎盤產婦出血量增大，期待治療方法無法起到一個良好的治療效果，后期對其又進行剖宮產術。7例前置胎盤產婦自然分娩，胎齡﹥37周，全部都屬于初產婦，在入院的時候宮口近開全，出血情況良好，頭先露，無胎位異常以及骨盆不稱。1例前置胎盤產婦在入院的時候出現休克狀況，產后出血量大約為2000ml，經過及時有效的搶救之后保住了產婦的性命，但是胎兒在分娩出來的時候已經無呼吸，心跳停止死亡。

2結果

我院94例前置胎盤產婦中，85例采取了剖宮產手術終止了妊娠，使用期待治療方法痊愈的有2例，7例采用自然陰道分娩；8例出現新生兒窒息狀況，1例新生兒死亡，產婦產后出現出血狀況30例，其中出血量﹥1000ml的前置胎盤產婦有10例，3例由于疤痕子宮完全性前置胎盤合并胎盤植入對其行子宮切除術，所有前置胎盤產婦都存活，無死亡現象。

3結論

前置胎盤主要發生在24歲至34歲生育高峰年齡段，高危因素主要體現在以下幾個方面：

3.1子宮內膜出現病變或者損傷患者在經過多次子宮、分娩、刮宮手術之后，會對子宮內膜造成非常大的傷害，當患者再次受孕的時候，子宮蛻膜血管在形成過程中會出現不良狀況，導致胎盤血供不足。

3.2有過剖宮產史有過剖宮產史的患者，手術瘢痕會對妊娠晚期向上遷移造成一定的妨礙，導致前置胎盤的發生。

3.3經產婦、高齡產婦、吸煙、酗酒以及吸毒的產婦，前置胎盤的發生率呈現顯著增加的態勢。

3.4患者的胎盤面積過大，一些延伸于子宮的下段部位，對子宮內口造成覆蓋。

選擇前置胎盤產婦的分娩方式：應當以剖宮產術為主要采用的分娩方式，這樣能夠以最快的速度結束產婦的分娩，然后迅速的進行止血操作，最大限度的降低患者的出血量，避免新生兒并發癥的出現。選擇前置胎盤產婦的手術切口：在對后壁前置胎盤患者進行手術的時候，一般都采取子宮下段橫切口，手術過程中對子宮下段切口進行選擇的時候，盡量不要接觸到胎盤附著面，這樣能夠降低患者的出血量，緩解患者的出血狀況。產科醫護人員應當嚴密監測前置胎盤患者的臨床表現，預防與控制產婦在產前出現出血狀況，促進患者的胎肺成熟，做好剖宮產手術以及輸血的準備工作，如果前置胎盤產婦出現嚴重的出血狀況，那么就應當以產婦的生命安全為醫治的重心，對胎齡不予以考慮，及時對產婦實施剖宮產手術，終止產婦的妊娠，確保產婦的人身安全，將產婦的生命安全放在醫療工作的首位[2]。

通過對我院94例前置胎盤產婦臨床資料的回顧性分析，概述了前置胎盤產婦的臨床表現以及治療方法。重視前置胎盤產婦產前、產中以及產后情況的觀察，采用相應的醫療手段進行治療，不僅能夠挽救產婦的生命，還能夠保證新生兒存活[3]。

參考文獻

[1]毛圓圓.198例前置胎盤的臨床分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2010（07）：58-59.

[2]王曉燕.92例前置胎盤產婦的臨床分析[J].中國傷殘醫學，2013（04）：78-79.

[3]劉曉靜.前置胎盤32例臨床分析[J].中國實用醫藥，2010（15）：124-125.