重癥胰腺炎患者外科手術治療后的臨床護理觀察

【摘要】重癥胰腺炎是胰腺炎的特殊類型，臨床中患者主要表現為低氧血癥、呼吸困難等，手術是有效的治療手段，但是要確保手術效果必須要重視術后精心的護理。文章簡單分析了重癥胰腺炎患者外科手術治療后護理過程中的常見問題，同時介紹了術后的主要護理措施。

【關鍵詞】重癥胰腺炎；手術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.289文章編號：1004-7484（2014）-05-2633-01重癥胰腺炎是胰腺炎的特殊類型，臨床中患者主要表現為低氧血癥、呼吸困難等。臨床中對于胰腺炎有手術和非手術兩種治療方法，非手術治療中有液體復蘇、解痙鎮痛、應用藥物等，但是非手術治療僅適合于早期階段，對于重癥胰腺炎患者，因為其胰腺或周圍組織已經出現壞死或感染，所以應給予手術治療將壞死組織清除。但是手術治療勢必會對患者造成一定的損傷，所以必須要重視術后的臨床護理工作。

1重癥胰腺炎患者外科手術治療后臨床護理常見問題

1.1心理問題重癥胰腺炎來勢兇猛，患者身體疼痛感較劇烈，在進行手術之后，患者對疾病及其預后較擔心，對手術效果存在一定的懷疑，對治療和護理的配合度較低，因此較容易引發護理風險的出現。

1.2胃腸減壓術不能有效實施手術后進行胃腸減壓術是非常必要的措施，但是在插管過程中會對患者產生一定的刺激，加上部分患者對胃腸減壓術的重要性認識不足，所以會存在抵制情緒，胃腸減壓不能獲得較好的效果。

1.3對病情的判斷存在失誤在重癥胰腺炎患者術后護理中對患者早期病情的監護和判斷是非常重要的內容，但是臨床中由于受到患者個體的特殊性、疾病的特殊性以及護理人員專業素質不高等因素的影響，在術后早期護理中不能對患者病情做出準確的判斷，也就不能給予正確的護理處理措施，出現護理失誤的風險性較高[1]。

1.4患者缺乏術后恢復知識術后護理是提高手術治療效果、促進患者盡快恢復的有效措施，重視術后護理能有效避免手術不良因素的出現，但是在臨床中部分患者的警惕意識不強，對術后恢復重視度不高，不遵照護理人員的叮囑，引發一系列的術后并發癥，影響到治療效果。

2重癥胰腺炎患者外科手術后臨場護理措施

2.1嚴密監視術后要對患者的體溫、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等密切觀察：①血壓、脈搏：每隔30min對患者血壓和脈搏測量一次，如患者收縮壓≤80mmHg，脈搏≥100次/min，脈壓差在20mmHg以下時，則患者可能出現血容量不足或休克，要給予積極的治療措施；②體溫：當患者術后體溫超過39℃，或患者存在持續低熱，說明患者可能存在術后并發癥，護理人員要主動向醫師反映，給予退熱治療；③呼吸：主要觀察患者呼吸的頻率和深度，對于呼吸困難的患者，可進行吸氧治療，如患者呼吸頻率≥30次/min，則可能提示患者存在肺部感染，要注意早期治療；④尿量：對患者在24h內的出入水量進行觀察，按照觀察情況進行補液措施，保證患者每小時尿量在30ml以上，另外要對患者尿液的顏色詳細觀察；⑤心電圖和實驗室檢查：對于部分患者要實施心電圖和實驗室檢查，從而能及早發現患者出現的其他病變[2]。

2.2藥物護理術后為了防止感染的出現及時應用抗生素，在應用過程中要對使用抗生素的半衰期有清楚的了解，交叉使用，確保療效，同時在抗生素滴注時要縮短時間，現配現用，應用后要注意觀察是否存在藥物不良反應給予及時的處理，在生長抑制素應用中可24h微量泵入，從而讓胰腺充分休息[3]。

2.3引流管護理術后引流管護理主要包括：所有管道均要保持通暢，每2h擠壓一次；管道要固定穩妥，引流袋的位置不能高于引流口，避免引流物逆行引發感染；密切觀察引流管中引流物的顏色和性狀，一旦發現異常要及時報告給醫生；在引流管更換時堅持無菌操作，避免感染

2.4切口護理術后患者麻醉清醒之后，要保持半臥位，不僅能保證腹腔液體的有效引流，而且能降低切口的張力，促使切口盡快愈合，避免腹腔感染的出現。切口敷料要保證清潔和干燥。對切口密切觀察，如發現出血、滲液等要拆線、引流后再次縫合。

2.5并發癥護理除切口問題之外，重癥胰腺炎患者術后還常見消化道或腹腔出血、急性肺損傷、腎功能衰竭等并發癥，臨床中護理人員要注意觀察患者嘔吐物和排泄物的顏色、性質，如提示患者有消化道或腹腔出血的可能性，則應與醫生一起給予緊急處理；預防急性肺損傷最重要的是保證呼吸通暢，做好吸痰護理，叮囑患者多喝水，必要時可進行機械通氣；預防腎功能衰竭，需要早期對患者尿量進行觀察，必要時可進行尿常規檢查，如存在異常，要匯報醫生做好處理措施。

2.6飲食護理重癥胰腺炎患者臨床禁食時間較長，同時由于存在嚴重的系統代謝異常，因此患者常合并高血糖、高血脂以及低蛋白血癥，所以術后必須加強營養支持，在術后第一階段要以完全腸外營養為主，第二階段患者病情穩定后，可采取部分胃腸外營養支持，第三階段患者方可經口進食，食物以半流質食物為主，逐漸過渡，選擇易消化、低脂、無刺激的食物，飲食量不宜過多。

2.7心理護理術后患者臥床時間較長，患者避免不了的會產生情緒，因此加強心理護理非常必要：護理人員在護理中態度要和藹，給予患者充分的尊重，讓患者產生安全感和信任感；為患者和家屬介紹更多的疾病知識、治療方法、恢復注意事項，讓患者和家屬具備一定的護理能力；充分了解患者的心理變化，傾聽患者的煩惱，進行心理疏導，給予精神安慰，讓患者能樹立與疾病對抗的信心。

3小結

重癥胰腺炎患者病情危急，手術治療是有效的挽救患者生命的措施，但是要確保手術效果必須要重視術后精心的護理，護理人員不僅要密切觀察患者術后生命體征，為患者創造良好的住院環境，而且要加強藥物護理、引流管護理、切口護理、并發癥護理、飲食護理以及心理護理，減少護理失誤的出現，從而促使患者盡快恢復。

參考文獻

[1]楊翠平，汪露云.重癥急性胰腺炎患者的外科護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（17）：90.

[2]李瑩.重癥胰腺炎的手術護理體會[J].中國保健營養，2013，14（1）：251.

[3]陳美榮，葉小靈.重癥胰腺炎外科手術治療后的護理[J].中國衛生產業，2011，9（1）：28.