中醫(yī)藥治療肩周炎臨床辨證體會

【關鍵詞】肩周炎；中醫(yī)藥；臨床辨證

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.682文章編號：1004-7484（2014）-05-2934-02肩周炎是一種嚴重影響老年人日常生活的常見病，多發(fā)病，患者男女之比約為1：1.26。

1含義

肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱，是肩部受涼、勞損或外傷后而引起關節(jié)痛和活動受限的疾病。本病因肩部活動明顯受限形同凍結而稱“凍結肩”、“肩凝風”；本病常因肩部受涼引起而稱“漏肩風”或“露肩風”；又因本病發(fā)病年齡多在50歲以上故又稱“五十肩”。

2病因病理

五旬之人年老體弱，肝腎虧損，氣血不足以致關節(jié)失去滑利，筋失調(diào)養(yǎng)，肩部露臥受涼，風寒濕邪乘虛侵入，致使寒凝津膜經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢，加之肩部長期勞累而引起，少數(shù)患者可因外傷而誘發(fā)，如關節(jié)脫位，上肢滑折，固定時間太長，不注意肩關節(jié)的功能鍛煉，亦可致使經(jīng)絡阻滯、氣血運行不暢，肩部筋肉發(fā)生粘連和攣縮而引起本病。

3辨癥要點

3.1初起肩部微有疼痛，以后疼痛漸增，局部活動受限，甚至洗臉、梳頭、穿衣、摸背等均受影響，后期疼痛減輕，而活動障礙逐漸加重。

3.2肩部周圍有廣泛的壓痛點，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，肩胛骨正中（元宗穴附近）壓痛尤甚。

3.3肩關節(jié)主動和被動上舉、外伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等動作均受限制。

3.4嚴重者肩部肌肉萎縮，尤以三角肌為明顯。

4治療

肩關節(jié)周圍炎的治療，往往需要較長的療程，常用手法理筋、體功活動、內(nèi)外用藥、針灸等綜合治療。

4.1手法理筋患者端坐，患者立于患側(cè)，先點按肩髃、臂髃、臑俞、無宗、曲池、含谷等穴，用分筋法推按肩關節(jié)周圍的筋絡。然后術者一手固定肩部，一手握腕提起患臂，輕輕滾搖，并緩緩撥伸，前后滾搖的幅度可逐漸加大。患者屈肘，術者握腕之手移至肘部推拿轉(zhuǎn)搖肩部，左右搖數(shù)圈，再將患肢被動上舉，外展外旋，內(nèi)收搭肩，后伸內(nèi)旋，在做每個動作時，均會產(chǎn)生不同程度的疼痛，故必須在患者尚能忍受的情況下進行之。

4.2藥物治療治則祛風散寒，活血通絡，補益氣血。

方藥一：大秦艽湯加減。

方藥組成：秦艽、羌活、獨活、防風、川穹、當歸各60g，白芷、白術、赤芍藥、五加皮、牛夕各50g制乳沒，細辛、甘草各30g共研細末，1次20g，1日2次，開水沖服（黃酒為引）。

①功效：祛風散邪，通經(jīng)活絡，活血止痹。

②主治：勁肩、腰椎病、坐骨神經(jīng)痛、風濕類風濕等癥。

③分析：風邪注于肢節(jié)及風寒濕邪留滯經(jīng)絡，為本方的主證，邪氣滯留，影響氣血運行，津液凝聚，血行不暢成淤，淤血氣滯為本方的兼證。方中用以秦艽、羌活、白芷、細辛驅(qū)散風濕寒痹之風邪，濕通經(jīng)絡而止痛為“君藥”；當歸、川穹、獨活乳香沒藥、赤芍、地龍通經(jīng)活絡，活血止痛為“臣藥”；白術既能祛風濕補中益氣，健脾和胃為“佐藥”；甘草性溫調(diào)和諸藥為“使藥”。諸藥合用，既能祛風利濕活血破淤，又能疏通經(jīng)絡，達到止痛治病之目的。

方藥二：獨活寄生湯加減。

方藥組成：獨活10g、寄生10g、秦艽10g、防風10g、川穹10g、當歸10g、熟地10g、赤芍6g、土元6g、細心3g、肉桂6g、茯苓10g、杜仲10g、炒牛膝10g黨參10g，五加皮10g，甘草6g。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服，黃酒50毫升為引。

功效：祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。

主治：風濕寒痹，肝腎兩虧，氣血不足。癥見腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短等癥。

分析：本方所治之癥乃是風濕寒三氣痹著日久，肝腎不足，氣血兩虛所致，故風濕痹著日久，為本方的主證。肝腎兩虧，氣血不足為本方的兼證，方中獨活疏散伏風，善能祛下焦與筋骨間的風濕寒邪為“君藥”；防風、秦艽祛風勝濕、通絡舒筋，細辛能散少陰腎經(jīng)風寒，溫通血脈而止痛為“臣藥”；桑寄生祛風濕，強筋骨、養(yǎng)血、杜仲、牛夕補肝腎，強筋骨，當歸、川穹、地黃、芍藥補血、活血，土元，五加皮活血祛瘀，黨參、茯苓補氣健脾、扶助正氣，肉桂補陽祛寒，通利血脈共為“佐藥”；甘草調(diào)和諸藥為“使藥”。諸藥相配既能祛寒，又能扶正，標本兼顧，使風寒濕除，氣血足，肝腎得補，諸癥則緩解。

4.3針灸經(jīng)絡治療選穴：肩偶透極泉。肩前、曲池為主穴，肩臑臣骨、天宗為配穴，用捻轉(zhuǎn)、提、插手法。痹痛重者加以小針刀局部針刺。

4.4功能鍛煉治療期間應堅持功能鍛煉，鼓勵患者作肩外展、前屈、后伸、內(nèi)旋等動作，如彎腰劃圈、前后擺動、蝎子爬墻、手拉滑車等動作。

5療效

我們診所近年來收治類似病型患者1000余人，收到滿意的效果，治愈率在80%以上，好轉(zhuǎn)在20%左右，無效者基本為零。

由于本人文化水平有限，臨床經(jīng)驗尚有不足，還望諸多醫(yī)學專家，廣大臨床醫(yī)師提出寶貴意見，以利提高，為解除廣大患者之病痛而奉獻自己的力量。