普外科重癥急腹癥急診手術(shù)護(hù)理問題及方法探討

【關(guān)鍵詞】普外科；重癥；急腹癥；急診手術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.483文章編號：1004-7484（2014）-05-2777-02對普外科重癥急腹癥急診手術(shù)護(hù)理問題進(jìn)行客觀分析，并且提出解決措施。通過對我我院124名重癥患者的手術(shù)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，針對病人實(shí)際情況改善護(hù)理方式，降低患者死亡率。經(jīng)過一系列的護(hù)理改善工作，整體的護(hù)理質(zhì)量得到了提升。并且得出結(jié)論：患者治療過程出現(xiàn)的休克情況要及早預(yù)防，并且不斷完善手術(shù)室急診綠色通道的管理。具體研究成果如下。

1研究患者的資料

124位患者中男性98例，女性26例，平均年齡（37.9±9.8）歲，經(jīng)過前期診斷，閉合性腹部出現(xiàn)外傷或者破裂患者37例，開放性腹部外傷或破裂患者30例，膽道病患10例，其他類型患者47例，并且伴隨其他病癥如失血或者感染引起的休克、多器官衰竭、腎功能衰竭等。最終治療成功112例，病情穩(wěn)定7例，術(shù)中未發(fā)生死亡現(xiàn)象，術(shù)后死亡5例，死亡原因主要是失血過多引起的內(nèi)臟器衰竭、腹膜炎引起的感染，內(nèi)臟器衰竭。

2手術(shù)護(hù)理問題及對策

2.1情緒不穩(wěn)定較多患者會在治療過程中產(chǎn)生心理障礙，主要是對自身健康狀況的擔(dān)憂，由于對于病情缺乏理解，長期以來導(dǎo)致情緒崩潰，給護(hù)理工作帶來了一定的難度。針對此現(xiàn)象護(hù)理人員采取了一定的解決措施，主要包括：第一，對護(hù)理人員開展系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其明白患者由于心理障礙產(chǎn)生的拒絕治療或者消極治療給醫(yī)師治療工作的難度，并且心理障礙嚴(yán)重會直接導(dǎo)致病情加重增加死亡概率。第二，調(diào)整護(hù)理工作的結(jié)構(gòu)，著重強(qiáng)調(diào)對患者的心理建設(shè)。為了將這兩點(diǎn)措施在實(shí)際護(hù)理工作中貫徹落實(shí)，具體采取以下措施。

首先要求護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)保持良好的精神風(fēng)貌，從而改善患者因缺乏安全感而導(dǎo)致的不良情緒。同時(shí)耐心解答患者的問題，以此消除患者對病情的錯(cuò)誤認(rèn)識和消極情緒，讓其感受到被重視，進(jìn)而配合醫(yī)師和護(hù)理人員的工作。在進(jìn)行麻醉注射等工作時(shí)，利用攀談和肢體語言分散患者的注意力，改善病房壓抑氣氛。

然后，安置監(jiān)護(hù)儀或者多根引流管時(shí)，對患者講解此工作行為，指明只是為了更好的監(jiān)管病情，避免患者因?yàn)閷︶t(yī)療器械不了解所引起的擔(dān)憂情緒，并且就注意要素對患者說明，例如引流管會隨著病情的穩(wěn)定逐漸拔出、患者在行動(dòng)時(shí)小心不要致使引流管脫落等等。

最后，護(hù)理人員還要對患者家屬做心理建設(shè)，盡量消除家屬的擔(dān)憂情緒，使家屬配合護(hù)理人員一起對患者做積極的引導(dǎo)。總的來說，就是要求護(hù)理人員在患者接受治療的過程中，可能引起患者情緒起伏的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行情緒牽引，避免因?yàn)榛颊咔榫w崩潰引起的不穩(wěn)定因素。

以上三點(diǎn)具體措施，都是為了患者能夠透徹的認(rèn)識自身的病情，與護(hù)理人員說出內(nèi)心情緒起伏的關(guān)鍵點(diǎn)，這樣護(hù)理人員才可以針對性的開展護(hù)理工作，最大程度提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而使病患配合之后一系列的康復(fù)工作。

2.2針對休克情況的護(hù)理方式休克是患者在手術(shù)中較多發(fā)生的情況，本次124例患者中因?yàn)槭а^多引起的休克為29例，占總數(shù)的23%（29/124）。為了盡量避免患者出現(xiàn)休克，護(hù)理工作主要由以下方面開展。

一方面，完善急診手術(shù)綠色通道的管理機(jī)制。由于休克是急腹癥中常見的并發(fā)癥，所以術(shù)前一系列的工作也要圍繞這種情況開展，提前準(zhǔn)備好藥物、設(shè)備等，并且設(shè)立專人進(jìn)行管理，保證救護(hù)資源的充足。在接到手術(shù)通知的時(shí)候必須要保證這些工作完全落實(shí)。依據(jù)患者身體機(jī)能情況，適當(dāng)采取供氧、輸血等工作，保證搶救的專業(yè)性，綠色通道的管理效率直接決定了術(shù)前準(zhǔn)備工作的時(shí)長，間接的影響了患者的搶救手術(shù)。

另一方面，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)會分辨患者在休克前的預(yù)兆，從而可以提前預(yù)防。患者在休克前主要的身體機(jī)能反應(yīng)有：情緒起伏不穩(wěn)定、脈搏過快（>100次/min）或者過慢、脈壓降低，即<4kPa（30mmHg）、呼吸急促、毛細(xì)血管充盈時(shí)間變長、排尿<30ml/h、直腸溫度與皮膚溫度差異過大（>3°）。在患者腹腔出血之前就準(zhǔn)備好血袋，并且搭設(shè)靜脈通道，控制用藥的種類和量，對患者用藥情況詳細(xì)記錄。靜脈通道是搶救病危患者的有效手段。

3結(jié)論

總的來說，患者休克既是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，又是護(hù)理工作的核心。休克重在提前預(yù)防，需要護(hù)理人員有敏銳的觀察力，能夠分辨患者一切的生理反應(yīng)，并且采取有效的措施。血壓直接關(guān)系患者的健康狀況和治療難度，尤其是病危患者，對于其采取的護(hù)理工作十分重要，對減少患者死亡率有重要作用。另外急診綠色通道管理的效率也對患者治療影響甚大。而多器官功能障礙綜合癥是患者術(shù)后死亡的重要原因，要避免多器官功能障礙綜合癥的發(fā)生，就需要護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)控患者，通過合理的護(hù)理、對醫(yī)生的及時(shí)反饋降低病患休克概率。由此可以得知綠色通道護(hù)理管理是普外科重癥急腹癥手術(shù)治理的關(guān)鍵，只有不斷的完善才可以加強(qiáng)護(hù)理工作的整體質(zhì)量。

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