評價高頻彩超對類風濕性關節炎膝關節病變的診斷價值

【摘要】目的探究高頻彩超對類風濕性關節炎膝關節病變的診斷價值。方法選擇2012年至2013年在我院接受治療的類風濕性關節炎患者32例，進行膝關節超聲檢查，分析類風濕性關節炎膝關節病變的特點。結果病變膝關節表現出滑膜增厚、軟骨變薄、關節積液以及骨質破壞等。結論高頻彩超檢測具有較高的敏感度，費用比較低，重復性比較強，比較簡便，沒有創傷，對軟組織的分辨力比較好，有助于早期的診斷。

【關鍵詞】高頻彩超；類風濕性關節炎；膝關節病變

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.705文章編號：1004-7484（2014）-05-2953-02類風濕性關節炎是全身性自身免疫病，特點是慢性侵蝕性關節炎；類風濕性關節炎病變特點是滑膜炎，導致關節軟骨以及骨質破壞，最終出現關節畸形，多發部位是腕、指以及膝關節[1]。在人體中，膝關節主要是起到承重作用，當受損以后，會對膝關節病變產生影響。對于類風濕性關節炎患者，需要進行早期膝關節病變的診斷。本次研究主要是選擇32例類風濕性關節炎患者，進行膝關節高頻彩超檢查，總結膝關節病變超聲表現。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年至2013年在我院接受治療的類風濕性關節炎患者32例，其中男性患者為10例，女性患者為22例；年齡為18至80歲；病程為4個月至32年。類風濕性關節炎的臨床診斷符合診斷標準。

1.2方法應用飛利浦IU-11彩色多普勒診斷儀，探頭的頻率是5至12MHz。患者選擇平臥位，將下肢充分暴露，膝關節的表面皮膚需要進行耦合劑涂抹，實行橫切、縱切掃查，位置是關節內側面、外側面和髕上囊。內容主要包括：①滑膜的厚度和形態；②髕上囊積液深度、范圍。根據彩色能量圖檢查或者是彩色多普勒血流成像，可以對滑膜內血流分布情況進行觀察。

2結果

對正常膝關節進行高頻彩超檢查，膝關節的結構能夠清晰的分辨出來，關節的面輪廓比較清晰和光滑，出現連續強回聲線，并伴聲影。本次檢查顯示，關節表面軟骨表現為相對的低回聲帶，輪廓比較光滑清晰。不能顯示滑膜，髕上囊內沒有液體或者是只出現少量的液體回聲。

類風濕性關節炎膝關節超聲檢查，主要的表現是滑膜增厚，髕上囊有積液，增厚滑膜內部分可以檢測到血流信號。滑膜增厚的主要表現是低回聲、不規則形態，滑膜的表面表現毛糙不光滑，厚度不一致，厚度為3至8mm。髕上囊積液的表現是髕上囊內沒有回聲區。關節軟骨遭到破壞，表現是軟骨的邊界不清晰，軟骨變厚或者是變薄、缺損，表面的回聲表現為凹凸不平，軟骨下骨組織遭到侵蝕變壞，表現是骨皮質的回聲中斷或者是凹陷，表現為蟲蝕樣。32例類風濕性關節炎患者雙膝關節關節滑膜增厚為56個，比例為87.5%；髕上囊積液關節為46個，比例為71.9%；根據彩色能量圖檢查或者是彩色多普勒血流成像，17例患者25個關節滑膜內能夠探測到血流信號，比例為39.1%。7例患者進行X線檢查，沒有發現明顯的關節破壞或者是關節改變，但是，進行高頻彩超檢查，表現滑膜增厚或者是髕上囊積液。

3討論

類風濕性關節炎主要是自身免疫性疾病，關節滑膜是主要靶組織，是慢性系統性炎癥，主要的侵犯部位是手足關節以及膝關節；最初的表現是關節滑膜細胞出現增生，炎性細胞為浸潤，形成血管翳，軟骨組織受到侵蝕以及破壞；高頻超聲對軟組織的分辨力比較好，可以顯現關節軟骨、間隙和軟骨的下骨關節面，正骨薄膜是結締組織，比較薄，在關節腔表面覆蓋，能夠分泌出少量的滑液，對關節表面具有潤滑的作用，能夠向關節軟骨提供營養[2]。高頻彩超對軟組織分辨力比較高，可以評估關節早期病變的情況，有助于臨床干預，降低關節畸形發生率，提升患者生活質量。

本組患者進行高頻彩超，病變膝關節表現出滑膜增厚、軟骨變薄、關節積液以及骨質破壞等，32例類風濕性關節炎患者雙膝關節關節滑膜增厚為56個，比例為87.5%；髕上囊積液關節為46個，比例為71.9%；根據彩色能量圖檢查或者是彩色多普勒血流成像，17例患者25個關節滑膜內能夠探測到血流信號，比例為39.1%。

類風濕性關節炎病理改變表現為進行性損害，最初是滑膜，首要癥狀是滑膜炎，滑膜充血，水腫炎癥細胞出現浸潤，滑膜內的新生纖維血管組織出現增生，血管灌注量變大，形成血管翳，在此階段，超聲表現是滑膜明顯的變厚，主要表現是低回聲，和積液間界線比較清晰，滑膜的厚薄不一致，探頭加壓不可以壓縮，增厚滑膜內能夠探查出血流信號[3]。

總之，高頻彩超檢測具有較高的敏感度，費用比較低，重復性比較強，比較簡便，沒有創傷，高頻超聲對軟組織的分辨力比較好，有助于早期的診斷，便于觀察類風濕性關節炎的治療效果。

參考文獻

[1]李勇軍，王娜，趙俊桃.實驗室指標在類風濕性關節炎中醫辨證分型中的應用研究[J].光明中醫，2013，28（9）：1822-1823.

[2]賀選玲.從虛論治類風濕性關節炎[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，12（15）：113-114.

[3]張曼茵.類風濕性關節炎并腎功能不全患者全膝關節置換術的護理干預[J].黑龍江醫學，2013，10（3）：116-117.