產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的療效研究

【摘要】本文主要研究產(chǎn)婦盆底肌肉康復(fù)治療的臨床意義，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后前期的治療情況做出詳細(xì)分析，為更加有效防止女性盆底障礙性疾病提供一些理論和依據(jù)。通過(guò)實(shí)踐證明，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)其進(jìn)行盆底治療，可以更加有效的幫助產(chǎn)婦促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌肉的恢復(fù)能力。幫助患者從根本上提升生活質(zhì)量，盆底康復(fù)治療值得被廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；盆底康復(fù)治療；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.741文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2982-02

1治療實(shí)例

我院于2013年3月開始盆底康復(fù)治療，于2013年4月——2013年11月共收治盆底功能異?；颊?40例，所有患者均分為對(duì)照組和觀察組各70例，其中觀察組患者年齡22-35歲，平均年齡（30.6±2.5）歲；對(duì)照組患者24-38歲，平均年齡（33.5±4.5）歲。一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。在治療方法上，我院對(duì)觀察組患者實(shí)行電刺激治療，電刺激強(qiáng)度由小到大，以患者有刺激感而無(wú)疼痛感為準(zhǔn)，每次電刺激治療時(shí)間約為20min，2次/w；對(duì)照組則使用常規(guī)肛提肌訓(xùn)練，治療時(shí)間15min，2次/d。當(dāng)兩組患者共同治療2個(gè)月后，再次進(jìn)行盆底篩查，結(jié)果顯示：觀察組患者在產(chǎn)后3個(gè)月和12個(gè)月尿失禁發(fā)生率僅為2.5%、3.2%，12個(gè)月盆腔官脫垂發(fā)生率為30.1%，而對(duì)照組在產(chǎn)后3個(gè)月和12個(gè)月尿失禁發(fā)生率為10.5%、10.6%，觀察組盆底肌肉恢復(fù)明顯高于對(duì)照組。

現(xiàn)如今，通過(guò)神經(jīng)肌肉刺激療法，盆底肌肉功能恢復(fù)明顯，與常規(guī)提肛訓(xùn)練相比效果顯著。針對(duì)不同的盆底功能異?；颊呤褂貌煌瑥?qiáng)度的電刺激、盆底肌肉訓(xùn)練，可以有效幫助患者恢復(fù)陰道緊縮度。

2產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底治療相關(guān)概述

產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能性障礙是一種常見疾病，又被稱為盆底缺陷，在西方國(guó)家中被稱為Female pelvic floor dysfunction FPFD疾病[1-3]。盆底功能性障礙對(duì)女性健康的影響極大，甚至?xí)档退齻兊纳钯|(zhì)量，患有這種病例的女性，在生活中也有很明顯的臨床表現(xiàn)，例如大小便失禁、盆腔器官脫垂等等，而尿失禁是其中最為主要的癥狀表現(xiàn)。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，產(chǎn)婦患上盆底功能性障礙的幾率為2%-50%，與高血壓、糖尿病以及抑郁癥相比，患有盆底缺陷的產(chǎn)婦占大部分比例，在治療費(fèi)用上，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)冠心病、骨質(zhì)疏松癥以及乳腺癌等重大疾病，早已成為了嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦身體健康的5大慢性疾病之一[4-6]。導(dǎo)致女性患有這種病狀的原因也是多種多樣的，而妊娠和分娩是最容易引起這種病癥的因素，在對(duì)盆底功能性障礙發(fā)病表現(xiàn)的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)后產(chǎn)婦尿失禁的臨床現(xiàn)象高達(dá)三分之一，盆腔器官脫落的現(xiàn)象有七分之一。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠或進(jìn)行分娩，那么就及其容易造成盆底肌肉破壞，如果在生產(chǎn)后不進(jìn)行徹底防治，就會(huì)在很大程度上增加產(chǎn)婦患上盆底障礙性疾病的幾率，并產(chǎn)生不可估量的嚴(yán)重后果。

對(duì)于我國(guó)而言，在北京、廣州等地，產(chǎn)婦尿失禁的患病率為30%-60%左右。可是，對(duì)于這些產(chǎn)婦而言，她們的就診意識(shí)相當(dāng)薄弱，很多患者對(duì)盆底功能性障礙認(rèn)識(shí)不足，大部分患者認(rèn)為這是老年的必然表現(xiàn)，或者由于膽怯、羞澀等各種原因，不愿意去醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)就診，錯(cuò)過(guò)了最佳就診時(shí)間，盆底功能性障礙的就診率也非常低[6]。使產(chǎn)婦產(chǎn)后患上盆底功能性障礙的原因是多方面造成的，其中包括了妊娠、分娩、產(chǎn)婦肥胖程度、年齡以及高血壓、糖尿病和盆腔手術(shù)史等等，在這其中，產(chǎn)婦在妊娠以及分娩過(guò)程中，患上盆底功能性障礙的幾率最高。當(dāng)產(chǎn)婦在分娩或妊娠的同時(shí)，其盆底會(huì)發(fā)生生理改變或解剖改變，這些情況的出現(xiàn)都會(huì)讓產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)以及功能造成不同程度的損傷或者變化，導(dǎo)致盆底功能性障礙的發(fā)生。

針對(duì)這樣的現(xiàn)象，為了避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能性障礙的可能性，近年來(lái)針對(duì)這種病例進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療就成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)[7]。這種治療手段是一種以物理為主的治療手段，它主要是針對(duì)妊娠期以及分娩后如何降低患病幾率和減少盆底受損情況而實(shí)行的手段。我國(guó)為了減少產(chǎn)婦患病的可能性，保證女性順利生產(chǎn)，并實(shí)現(xiàn)對(duì)盆底功能性障礙的有效治療，從根本上保證減少女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)此類病癥的幾率，不斷研究新的治療手段，并在很多地區(qū)的婦幼保健院設(shè)置了專門的產(chǎn)后盆底康復(fù)中心，從而提高了女性生產(chǎn)的安全性，提高了她們的康復(fù)速度，保證了生活質(zhì)量。與此同時(shí)，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性的提高，還研究了這種疾病的依從性情況，并進(jìn)行了準(zhǔn)確的分析。這樣做的最主要的目的就在于對(duì)女性患有產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能性障礙的情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，從而制定出一系列完善、規(guī)范的治療措施，并保證其科學(xué)性和適用性，從而減少產(chǎn)婦的疾病痛苦，實(shí)行安全有效的治療，保證女性健康。

3我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后治療現(xiàn)狀

現(xiàn)如今，我國(guó)女性盆底學(xué)正在迅速發(fā)展，各種新觀念、新理論也正在慢慢浮出水面，正是在這樣的環(huán)境下，我國(guó)也專門成立了女性盆底學(xué)組，對(duì)大量的流行病學(xué)、基礎(chǔ)以及各種臨床癥狀做出了許多重要的研究和實(shí)踐，從各個(gè)方面都積累了相當(dāng)豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。其中最為典型的理論則是在19世紀(jì)90年代，由Delancey所提出的“吊床假說(shuō)”以及由Petros提出的“整體理論”，這些由專家學(xué)者提出的理論都為治療女性盆底提供了較好的基礎(chǔ)和方案，即通過(guò)解剖使其達(dá)到理想的功能恢復(fù)。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底治療通常包括手術(shù)治療以及非手術(shù)治療兩種。在這其中，手術(shù)治療的種類較多，且歷史較長(zhǎng)，特別是在女性盆底修復(fù)和重建手術(shù)上得到了迅猛發(fā)展，從傳統(tǒng)的“3R”原則正逐漸朝著“4R”過(guò)渡（即：恢復(fù)、重構(gòu)、代替、再生）。由此可見，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)其實(shí)施盆底重建手術(shù)能夠有效幫助患者從根本上改善癥狀，對(duì)于那些患有重度盆底障礙性疾病的產(chǎn)婦而言，更應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。可是，我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，并不能僅局限于單純的手術(shù)方法，還應(yīng)該重點(diǎn)考慮到治療之后能否對(duì)患者的生活質(zhì)量有所提高，是否能從根本上幫助患者改變生活質(zhì)量，例如，尿失禁患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，雖然沒(méi)有明顯的漏尿情況，但卻有尿頻、尿急等不良癥狀產(chǎn)生，盆腔臟器脫垂患者在通過(guò)手術(shù)治療之后，解剖結(jié)構(gòu)雖得到有效糾正，但手術(shù)之后這些患者均出現(xiàn)了性功能障礙以及漏尿等情況，這些現(xiàn)象從傳統(tǒng)意義上講并不能算是幫助患者改善了生活質(zhì)量[8]。除此之外，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，同樣存在很多不足，例如：首先會(huì)給患者帶來(lái)更重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷增加治療成本。其次術(shù)后會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，最為典型的便是泌尿性感染、手術(shù)會(huì)對(duì)尿道、膀胱以及直腸等重要部位造成不同程度的影響，補(bǔ)片出現(xiàn)暴露或侵蝕等情況，患者的性功能以及膀胱也會(huì)受到不同程度的影響，而且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。

與之相反的非手術(shù)治療主要包括了盆底肌肉鍛煉、對(duì)患者生活方式的干涉、生物反饋治療、子宮托、盆底康復(fù)器械治療以及各種藥物治療等，其最大的特點(diǎn)是這種治療方法成本相對(duì)較少，而且沒(méi)有任何風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)手術(shù)治療而言，非手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較低。在這其中，被臨床廣泛運(yùn)用且治療效果最好的方法是盆底康復(fù)治療法，在治療方法上，包括了生物反饋治療、盆底肌肉鍛煉以及刺激療法等。

4治療措施與效果

多層肌肉以及筋膜共同組成了女性的盆底肌，這些組織器官都具有良好的彈性。而對(duì)于彈性纖維來(lái)講，則是盆底結(jié)締組織中，最為主要的一部分，其中的彈性蛋白可以作為構(gòu)成彈性纖維的重要部分。當(dāng)產(chǎn)婦在妊娠或者分娩時(shí)，會(huì)讓自身的盆底肌纖維出現(xiàn)不同程度的傷害，使支持組織削弱。對(duì)于維持女性盆底結(jié)構(gòu)而言，彈性纖維的重造以及相關(guān)重要組織的變化在此起到至關(guān)重要的作用。如果產(chǎn)婦盆底肌肉的強(qiáng)度下降之后，不僅會(huì)讓盆底肌肉出現(xiàn)松弛，使興奮點(diǎn)敏感度下降，同時(shí)還會(huì)讓產(chǎn)婦后尿失禁，對(duì)今后的性生活造成嚴(yán)重影響，所以，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練便顯得極為重要。

當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)其進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，可以通過(guò)有節(jié)奏、反復(fù)、自主的將陰道、肛門周邊以及尿道口的肌肉進(jìn)行收縮，從而不斷加強(qiáng)盆底肌的收縮力以及緊張度，使產(chǎn)婦盆底肌的血液循環(huán)得到改善，與此同時(shí)可以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，從而進(jìn)一步提升產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉以及盆底肌張力的興奮度，將因受壓而導(dǎo)致功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞激活。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)其進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練早已被得到廣泛認(rèn)可。很多專家學(xué)者通過(guò)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦進(jìn)行盆底鍛煉能夠有效使盆底肌強(qiáng)度得到顯著提高。

過(guò)去，由于操作簡(jiǎn)單且費(fèi)用相對(duì)較低，陰道啞鈴訓(xùn)練備受人們關(guān)注，而且在臨床上也得到了廣泛運(yùn)用，可是因?yàn)楫a(chǎn)婦PC肌本身的強(qiáng)度情況以及產(chǎn)后恢復(fù)情況有所不同，所以在使用陰道啞鈴訓(xùn)練時(shí)往往效果不佳，特別是對(duì)于重度患者而言其效果極為不理想，正是因?yàn)檫@樣的原因，我們必須要引進(jìn)更加先進(jìn)的治療技術(shù)以及方案，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行更加全面的治療?，F(xiàn)如今，對(duì)產(chǎn)婦使用神經(jīng)肌肉刺激治療，可以有效幫助產(chǎn)婦提升盆底肌肉恢復(fù)功能，而且效果顯著。根據(jù)患者的自身情況，使用神經(jīng)肌肉刺激療法采用強(qiáng)度不同的生物反饋、電刺激以及盆底肌肉訓(xùn)練等各種療法，可以有效幫助產(chǎn)婦的盆底肌肉恢復(fù)健康，使陰道更加緊縮，使產(chǎn)后性生活更加滿意，從而有效預(yù)防了子宮脫垂、尿失禁等盆底障礙性疾病，從根本上提升了產(chǎn)后產(chǎn)婦的整體生活質(zhì)量。盆底肌電刺激療法的治療機(jī)制并沒(méi)有被完全闡明，很多人們認(rèn)為，盆底肌電刺激療法主要是通過(guò)以下方式進(jìn)行治療：①對(duì)產(chǎn)婦經(jīng)陰部分進(jìn)行刺激，傳入神經(jīng)纖維到骶髓逼尿肌核，控制逼尿肌興奮，再通過(guò)經(jīng)盆神經(jīng)至逼尿肌，限制逼尿肌進(jìn)行收縮。通過(guò)這樣的反復(fù)刺激，可以使其形成條件反射。②傳出的纖維能夠有效刺激產(chǎn)婦陰部，使產(chǎn)婦尿道關(guān)閉壓功能得到提升，對(duì)尿道周邊橫紋肌功能以及盆底肌功能進(jìn)行加強(qiáng)。③電刺激能夠直接影響到胸腰段，體內(nèi)的交感神經(jīng)受到刺激之后，可以產(chǎn)生動(dòng)作電位，使β-腎上腺素受到興奮，膀胱會(huì)變得松弛，使膀胱頸的封閉性得到加強(qiáng)；在此基礎(chǔ)上，α-腎上腺素能受體興奮，膀胱頸和尿道近端會(huì)逐漸收縮，提升了尿道關(guān)閉功能。

5結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)如今，對(duì)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家而言，在治療產(chǎn)婦盆底功能性障礙疾病方面起步較早，而且治療方法也相對(duì)較為先進(jìn)。可是從我國(guó)情況來(lái)看，對(duì)于產(chǎn)婦盆底功能性障礙的治療還起步較晚，再加上很多產(chǎn)婦由于心理原因出于羞澀或者膽怯等因素，不敢去醫(yī)院就診，往往錯(cuò)過(guò)了最佳的就診時(shí)期，給產(chǎn)婦帶來(lái)了極大困擾。所以，為了能夠避免此類情況發(fā)生，要對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行治療，使用盆底肌訓(xùn)練法，保證減少產(chǎn)婦盆底功能性障礙疾病的發(fā)生。

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