全麻病人不同時機置入尿管在麻醉復蘇期的反應

【摘要】目的探討術前病人導尿和全麻后導尿對尿管耐受性的護理影響。方法將全身麻醉下手術208例病人隨機分成對照組105例（清醒組）和實驗組103例（全身麻醉組），對照組病人術前15min在病房留置尿管后送手術室，實驗組病人在麻醉誘導結束，氣管插管完成后留置尿管。術后觀察了解病人對尿管的耐受情況。結果普外擇期手術病人麻醉前留置尿管和麻醉后留置尿管的舒適度，耐受性有一定差異。結論麻醉前留置尿管病人的舒適度，耐受性較好。

【關鍵詞】術前導尿；全身麻醉；耐受性；舒適度

留置尿管是全身麻醉病人手術前的常規準備之一，目的是解決術中、術后患者不能自解小便，利于暴露手術野，便于手術操作，避免術后尿儲留。但是導尿管插入時機的不同會對患者的反應產生很大的影響。我科對全麻前后安置尿管的普外擇期手術病人進行了觀察，在麻醉效果消失后對導尿術出現不同的反應，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-04——2011-03全身麻醉普外擇期手術病人208例，排除有泌尿系統異常者，患者入室時均意識清醒，且有較好的溝通能力，男116例，女92例；年齡30歲-68歲，中位年齡46.5歲；隨機分成對照組105例（清醒組）和實驗組103例（全身麻醉組）。

1.2導尿方法手術前1d由病房責任護士向病人講解留置尿管的目的，必要性及方法，給予心理疏導和健康教育，使病人配合治療。對照組病人術前15min在病房留置尿管后送手術室，實驗組病人在麻醉誘導結束，氣管插管完成后留置尿管，麻醉誘導：芬太尼0.0002-0.0004mg/kg，丙泊酚4-12mg/kg，阿曲庫胺0.3-0.6mg/kg.完成氣管插管早男性病人均采用F16留置尿管，女性病人均采用F14留置尿管。導尿在技術操作上應該嚴格把關，提高護理人員的技術和意識，應該嚴格執行無菌操作以防感染，操作輕柔，盡量減少黏膜損傷，把疼痛感和損傷降低到最小。

1.3評價指標0級為稍感不適，無疼痛，安靜，無尿意；Ⅰ級為輕度不適，輕微疼痛，可忍受，有尿意；Ⅱ級為中度不適，下腹憋脹，有尿急、尿道疼痛，不能忍受；Ⅲ級為嚴重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿道劇烈疼痛，尿急及欲將尿管拔除，巨伴有煩躁不安，心率加快，血壓升高[1]麻醉護士根據病人麻醉復蘇后尿道刺激反應進行評估并記錄。

2結果

對照組58例病人對尿管耐受性和舒適度為：0級6例，Ⅰ級33例，Ⅱ級14例，Ⅲ級5例。實驗組50例分別為2、20、16、12例。

3討論

麻醉前留置尿管，病人有心理準備才能配合護士操作，引起的不適感或疼痛感多較輕微，其術后對尿管耐受性較好，但會加重病人術前的恐懼與不安情緒。而麻醉后留置尿管，雖可減輕病人置管過程中的不適，但在麻醉下留置尿管，侵入性刺激可引起局部釋放組胺，緩解肽、5-羥色胺等致痛物質[2]，此時病人無痛覺，對尿管的刺激無任何反應，進入麻醉復蘇期，感知覺恢復后，局部的致痛物質刺激尿道粘膜痛覺感覺器引起疼痛不適，同時病人對留置尿管缺乏反應性刺激和心理適應，對尿管刺激無耐受性，而出現應激反應。另外尿道括約肌受隨意運動的控制，麻醉復蘇后病人因疼痛或緊張可引起尿道括約肌痙攣性收縮[3]，而出現強烈的尿道刺激性反應，不利于術后護理和病人康復，其中尤以男性多見。結果顯示，麻醉前留置尿管病人的舒適度，耐受性較好，但在臨床護理工作中不能一概而論，需要根據具體情況實施個體化護理。無論麻醉前后留置尿管均應做好心理護理，術前征詢病人的意愿，操作時動作要輕柔。必要時及時使用止痛藥物，盡可能減輕病人的痛苦。

參考文獻

[1]李緒梅，陸波，溫米琴.尿道表面麻醉減輕術后留置尿管致刺激癥狀的觀察[J].實用護理雜志，2003，19（7）：45.

[2]趙寶昌，崔秀云譯.疼痛學[M]沈陽：遼寧教育出版社，2000：284.

[3]曹偉新，李樂之.外科護理學[M]北京：人民衛生出版社，2006：476.