頸部淋巴結結核局部封閉治療臨床分析

【摘要】目的觀察頸部淋巴結結核局部封閉治療的效果，總結此種方法的優越性。方法在全身抗結核治療的前提下，利用藥物局部封閉，治療結節型、浸潤型頸部淋巴結結核87例，觀察療效，探討最佳局部封閉治療的時機、藥物及方法。結果87例患者采用此種局部封閉方法治療，均得到徹底治愈，無一例復發。結論頸部淋巴結結核的結節型、浸潤型在正規全身抗癆的前提下，如果能系統規范化局部封閉治療，并根據淋巴結結核的分型，選擇適當封閉時機，預后較好，可避免復發或繼續發展為膿腫型、破潰型而手術治療，縮短治療療程，減輕患者痛苦和經濟負擔。

【關鍵詞】頸部淋巴結結核；結節型；浸潤型；局部封閉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.122文章編號：1004-7484（2014）-05-2506-01頸部淋巴結結核是由于結核桿菌侵入頸部淋巴結所引起的特異性、特定部位的感染。頸部淋巴結結核發病多在頸部的一側或雙側，多表現為單一或念珠樣結節，生長緩慢，無疼痛等不適癥狀，活動度好，當人體抵抗力下降時，則結節逐漸增大，表面皮膚顏色改變，最終破潰、流出水樣膿液并排出干酪樣物，反復潰爛、不愈。部分病人可有低熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。發展為膿腫型、破潰型后，治療通常以穿刺吸膿、手術切除為主。我們根據淋巴結結核的不同分型，對結節型和浸潤型及時加用局部封閉方法治療，避免其發展為膿腫型或破潰型，效果顯著，現歸納如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組病例為2003年1月至2010年6月我科收治的行封閉治療的頸部淋巴結結核，共87例，其中結節型51例，浸潤型36例；男62例，女25例；年齡9-76歲；合并活動性肺結核者60例；病史最長1年，最短1個月（均以發現淋巴結腫大為開始）。自局部封閉治療開始，規范應用抗結核藥12個月以上50例，6-12個月37例。

1.2診斷依據①頸部淋巴結進行性腫大，融合，甚至化膿或破潰成瘺，均符合頸部淋巴結結核的病情發展，臨床表現，局部所見。②穿刺涂片化驗室檢查找到抗酸結核桿菌或局部活檢病理確診。③結核抗體陽性、血沉較快、PPD實驗強陽性、合并肺結核、按一般淋巴結炎治療無效。本組58例經穿刺涂片查到結核桿菌而確診，15例經局部活檢病理確診，余14例為結核中毒癥狀（如低熱、盜汗、乏力等）明顯、結核抗體陽性、PPD實驗強陽性、血沉較快、合并肺結核等，按一般淋巴結炎治療無效而予診斷。

1.3分型依據①結節型：起病緩慢，一側或雙側，數目不等腫大淋巴結，質較硬，活動，無粘連，可有微痛或輕度壓痛。②浸潤型：有明顯淋巴結周圍炎，淋巴結明顯腫大，自覺疼痛與壓痛，常融合成團，與周圍組織和皮膚粘連，移動受限。淋巴結中心部可開始發生干酪壞死。③膿腫型：干酪壞死淋巴結中心液化，形成膿腫，局部有波動感，伴繼發感染時紅、腫、熱、痛明顯。④潰瘍型或潰瘍瘺管型：自破或經切開引流后，創口經久不愈，形成潰瘍或瘺管。因膿腫型和潰瘍型不適合封閉治療，故本組病例不包括此兩型。

1.4封閉前治療經過除25例未應用抗結核藥物外，其余62例均規范應用過抗結核藥物，最長10個月，最短1個月。

1.5封閉方法本組病例均應用異煙肼0.2g，再據病變范圍加入適量生理鹽水，同時加入利多卡因以便麻醉。對于結節型患者，圍繞淋巴結周邊封閉，藥物不向中心注入，同時注意病灶深部邊緣藥物的注入。對于浸潤型患者，先沿病灶邊緣注入，亦注意深部邊緣注入藥物，后病灶中心亦注入適量藥物。此封閉均在病灶周邊選一至兩個穿刺點，勿在淋巴節表面穿刺。同時注意到病灶深部邊緣藥物的注入。每五天封閉一次，連續2-8次。

2結果

本組病例均治愈。87例均進行隨訪至2011年10月，無一例復發或發展為膿腫型、破潰型。封閉后結節消失或形成硬結時間最短1個月，最長3個月。封閉后繼續規范應用抗結核藥物最長18個月，最短6個月。

3討論

3.1選好封閉時機要詳細了解頸部淋巴結結核的分型，只有準確分型才能進行相應的治療。通過本資料分析，結節型和浸潤型是封閉治療的最佳適應癥，因為此期病變無明顯干酪壞死物質形成，局部應用藥物易于吸收，能夠達到病灶縮小、消失，盡快治愈的目的，并防止繼續發展為膿腫型、破潰型而使治療時間延長，甚至需要手術治療。

3.2麻醉方法本組病例2例因恐懼不配合給予加用基礎麻醉，其余病例均為封閉液加入利多卡因達局部麻醉目的。

3.3封閉注意事項在準確分型的前提下，每次封閉穿刺點均要應用碘伏嚴格消毒，以免外界細菌經過穿刺點而造成病變部位其他細菌混合感染。結節型沿病灶周邊及深部邊緣封閉，不向中心注入，因此型淋巴結腫大均勻，中心穿刺易造成人為損傷。浸潤型除病灶周邊及深部邊緣注入藥物外，亦向病灶中心注入，因此型病灶中心可能液化，注入藥物能抑制病變繼續發展，利于病灶吸收消失。封閉間隔時間5天，據病變吸收情況封閉2-8次不等。

3.4封閉期間及封閉后的抗癆藥物應用規范抗結核治療對取得預期療效至關重要，本組病例均為在規范抗結核治療的同時進行封閉治療。封閉治療后，規范應用抗結核藥物時間最長18個月，最短6個月。

此方法治療頸部淋巴結結核，可有效阻止病變發展，縮短治療療程，一定程度上減輕了患者的病痛及經濟負擔。但鑒于本組樣本少，其他結論尚不能完全確定。

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