陰道分娩式與剖宮產(chǎn)式分娩式的臨床意義分析

【摘要】目的知道陰道分娩是一個正常的生理過程，而剖腹產(chǎn)是為確保母兒安全而必須采取的措施。方法正確了解正常分娩的條件。結(jié)果減少剖腹產(chǎn)，也減少了產(chǎn)婦的近遠期剖腹產(chǎn)的并發(fā)癥。結(jié)論陰道分娩是一個正常的分娩過程，是可以耐受的。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；剖腹產(chǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.225文章編號：1004-7484（2014）-05-2582-01陰道分娩是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素等均正常并能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出為正常陰道分娩。正常情況下，分娩是一個“瓜熟蒂落”的過程。是對母體身心健康有利及胎兒有利的自然過程[1]。

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的重要手段，若產(chǎn)道及胎兒有不能糾正的異常情況而不適宜經(jīng)陰道分娩，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。同時，剖宮產(chǎn)術(shù)也是處理高危妊娠的一種重要手段，孕產(chǎn)婦對繼續(xù)妊娠或分娩不能耐受時積極停止妊娠或結(jié)束分娩成為唯一可選擇的方法。如無安全、恰當(dāng)、快捷、有效的引產(chǎn)，催產(chǎn)或陰道助產(chǎn)等方法，或因高危孕產(chǎn)婦不能耐受產(chǎn)程負荷，目前剖宮產(chǎn)常是最好的可供選擇的解決方法。雖然剖宮產(chǎn)不能完全取代陰道助產(chǎn)技術(shù)，但一次恰當(dāng)、慎重的剖宮產(chǎn)遠比一次困難的陰道分娩對母兒有利。有下列指征及時行剖宮產(chǎn)術(shù)：①骨盆狹窄畸形。②軟產(chǎn)道明顯阻塞。③足月橫產(chǎn)式。④臀位足先露或胎兒較大。⑤面先露額后，額先露及不均傾等。⑥并發(fā)先兆子宮破裂及胎兒窒息等。⑦胎兒巨大或畸形。⑧試產(chǎn)失敗。[2]

1臨床資料

我院2005年1月——2007年12月總產(chǎn)婦2756人次，自然分娩者1612人次，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者1144人次，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者占總產(chǎn)婦的41.5%。2005年時剖宮產(chǎn)率17%，到2008年時增高37.5%。

衛(wèi)生部《助產(chǎn)技術(shù)管理辦法》指出：對于助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用，主要問題集中在分娩時機的確定和分娩方法的選擇上，經(jīng)陰道分娩符合母兒生理，應(yīng)盡量創(chuàng)造條件經(jīng)陰道分娩[2]。在得知母嬰健康的前提下，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，科學(xué)選擇分娩方式，而不是怕負責(zé)任，擔(dān)風(fēng)險施行預(yù)防性剖宮產(chǎn)，這是產(chǎn)科工作者應(yīng)遵循的原則。判斷剖宮產(chǎn)指征的原則應(yīng)該是：剖宮產(chǎn)絕不可能經(jīng)陰道分娩，或經(jīng)陰道分娩對于母兒將有危險的病例，宮產(chǎn)術(shù)率應(yīng)控制在80%內(nèi)[3]。

2討論

所有關(guān)資料及我院情況來表明，目前剖宮產(chǎn)率明顯提高，其原因筆者分析如下：

2.1確實具備上述剖宮產(chǎn)指征者。

2.2社會因素是剖宮產(chǎn)率明顯提高的最主要因素其它：①如獨生子女導(dǎo)致的社會和家庭對優(yōu)生優(yōu)育過高期望者，醫(yī)療環(huán)境條件及醫(yī)患關(guān)系的巨大壓力以及醫(yī)療糾紛的不斷增加，迫使產(chǎn)科醫(yī)生采取妥協(xié)態(tài)度，放寬剖宮產(chǎn)指征，把剖宮產(chǎn)當(dāng)成防止分娩意外的預(yù)防性手術(shù)及緩解醫(yī)患矛盾，解決醫(yī)療糾紛的方式。②初產(chǎn)婦對妊娠分娩沒有經(jīng)驗，擔(dān)心分娩過程中變化，難產(chǎn)，懼怕產(chǎn)痛，陰道分娩后可能出現(xiàn)的陰道松弛持非常復(fù)雜的心態(tài)，因而對分娩感到緊張、抑郁和恐懼，導(dǎo)致對陰道分娩缺乏信心，故希望過“快捷簡便”的剖宮產(chǎn)解除充滿未知因素的長時間分娩過程的心理壓力。③社會上較為普遍的認(rèn)識如剖宮產(chǎn)為安全、理想、完美的分娩方式，剖宮產(chǎn)兒聰明，產(chǎn)婦痛苦少、方便，甚至提出擇“吉日”分娩的要求。

2.3產(chǎn)科工作者對試產(chǎn)過程中可能發(fā)生的異常情況（如：難產(chǎn)和產(chǎn)傷）的估計過重，在試產(chǎn)不充分的情況下既作剖宮產(chǎn)等等都擴大剖宮產(chǎn)率[1]。

剖宮產(chǎn)的根本目的是解決難產(chǎn)和某些高危妊娠，挽救圍產(chǎn)兒和孕婦的生命。如無較嚴(yán)重的剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)遠不如陰道分娩。剖宮產(chǎn)畢竟需剖切開子宮，存在麻醉意外，術(shù)后出血、感染，肺栓塞等近期并發(fā)癥，甚至死亡的危險和再孕后子宮下取剖宮產(chǎn)切口疤痕處子宮破裂等遠期并發(fā)癥。因此剖宮產(chǎn)婦女需承擔(dān)手術(shù)的近、遠期風(fēng)險，同時剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦恢復(fù)不利，衛(wèi)生經(jīng)濟浪費過大，文獻資料顯示剖宮產(chǎn)率提高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降趨勢，徒增產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠期風(fēng)險，鑒于此對是否進外剖宮產(chǎn)的選擇就顯得十分重要與慎重了。合理的把握剖宮產(chǎn)指征，努力控制并降低剖宮產(chǎn)率，再次成為當(dāng)前產(chǎn)科工作者的重要任務(wù)并且勢在必行[4]。

提高產(chǎn)前健康教育，開展產(chǎn)前心理咨詢，增強孕產(chǎn)婦社會心理支持，提高孕產(chǎn)婦及家屬對陰道分娩的信心。盡量減少不必要的產(chǎn)時干預(yù)，提高自然分娩心理、生理和醫(yī)療支持，對于要求剖宮產(chǎn)術(shù)者其要求的理由應(yīng)該仔細研究討論和記錄，若無特殊理由的剖宮產(chǎn)要求，應(yīng)當(dāng)與其討論剖宮產(chǎn)利弊，在充分知情權(quán)的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策并作詳細記錄。因此剖宮產(chǎn)不單純是一個醫(yī)療問題，而是個復(fù)雜的醫(yī)學(xué)人文問題。要大力開展婦女保健工作，在于通過積極的預(yù)防、普查、監(jiān)護和保健措施，以預(yù)防為主，以保健為中心，以基層為重點，開展以生殖健康為核心的婦女保健。消滅和控制婦女各期發(fā)生的各種疾病，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率，從而促進婦女身心健康。

參考文獻

[1]王曉東，王世閬.關(guān)于剖宮產(chǎn)的分析與思考[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005，10（21）.

[2]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]宋文質(zhì)，主編.衛(wèi)生法學(xué)[M].第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008.01.01.

[4]王風(fēng)龍，鄭英，等.主編.婦產(chǎn)科疾病最新治療[M].第1版.天津：天津科技翻譯出版公司，1992.12.