膝關節鏡手術治療半月板損傷圍手術期的護理

【關鍵詞】膝關節鏡手術；半月板損傷；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.340文章編號：1004-7484（2014）-05-2670-01關節鏡技術是骨科發展史上的一個重要里程碑，近年來關節鏡技術越來越多應用于半月板損傷的治療。其具有直視、精確、損傷小、恢復快、檢查和治療同時進行的優點[1]，膝關節鏡手術的成功除需要精湛的操作技術外，其手術前后的康復護理也非常重要。我院近年來對76例患者施行了膝關節手術，通過精心的治療和護理，取得了良好的效果，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

我科自2007年8月至2010年9月共行膝關節鏡手術76例，其中男47例，女29例，年齡在18歲至58歲之間。外側半月板損傷42例，內側半月板損傷34例，于傷后6小時-2年入院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理由于關節鏡手術是近幾年開展的新治療方法，患者及其家屬了解甚少，對于手術能否解除疾病，恢復關節功能，患者多心存顧慮。所以多數學者認為在患者住院后，術前應及時評估患者心態，向患者介紹膝關節鏡外科手術方法的優點及半月板的結構和功能，同時給患者觀看既往膝關節鏡手術時拍攝的圖片和錄像資料，讓患者了解膝關節鏡手術的基本過程。并向患者解釋關節鏡下半月板重建是微創手術，術后疼痛較輕，功能恢復快，不影響美觀的特點，以解除患者的心理壓力。消除患者的顧慮、恐懼和不安情緒，增強信心，積極配合手術治療。

2.1.2術前功能鍛煉在康復訓練前告知患者早期康復訓練的內容、目的、意義、可能出現的不良反應及應對措施等。功能鍛煉的方法是患者坐在床前，在膝關節不負重的情況下讓患者屈伸膝關節，訓練股四頭肌。待其可對抗外界阻力時，患肢足背部束上沙袋且重量從2kg開始逐漸增加，然后取俯臥位在足踝部束同樣重量的沙袋做屈膝活動以訓練腘繩肌力，2次/d，30min/次，在鍛煉時指導患者做有氧訓練，以防肌肉乳酸堆積引起酸痛而影響術后鍛煉。

2.1.3術前常規護理了解患者有無手術禁忌證，防止術中意外。協助患者進行常規檢查，手術前日做好備皮、試敏等工作。

2.2術后護理

2.2.1患肢護理術后患肢抬高30°，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血，患肢行加壓包扎時，觀察加壓包扎的松緊度，嚴密觀察患肢皮膚色澤、溫度、足趾感覺、足背靜脈回流及運動情況。

2.2.2切口護理保持手術切口局部清潔干燥，定時更換敷料。如術后關節腫脹明顯，可能為術中刨削滑膜引起出血所致。可行關節穿刺術，抽出關節腔內積液，并繼續加壓包扎防止關節腫脹加重[2]。一般術后10d拆線。

2.2.3康復護理康復護理是整個護理工作的重要組成部分，貫穿于治療護理全過程[3]。半月板損傷如治療不及時就會出現不同程度的股四頭肌萎縮，髁軟骨剝脫，退行性關節炎。因此，積極進行康復鍛煉，恢復股四頭肌功能，增加關節的穩定性，是手術取得預期療效的重要組成部分。通常術后第1天開始指導患者做股四頭肌等長收縮鍛煉和踝關節屈伸活動，以利于靜脈回流，術后2-3d疼痛逐漸減輕，指導患者做直腿抬高肌肉等長收縮鍛煉。并恢復術前膝關節不負重膝關節屈伸功能鍛煉，同時避免急功近利，不能大量行走、變向等動作，只能適當活動，以免影響治療效果。若是進行半月板部分或全部切除術，可在術后3-5d扶拐下床逐漸活動，以患膝能耐受為宜。若是有半月板縫合者，為減少縫合處的張力，應制動2周，以促進半月板的縫合和塑形，術后2周內扶拐下床活動時患肢不負重，同時還應指導患者進行正確的拄拐下床活動、扶物蹲起練習、漸進抗阻訓練及正常的行走訓練等，早期的訓練應循序漸進，下床前一定要練習坐位，然后在有人陪同的時候拄拐下地活動，防止體位性低血壓及摔傷等[4]。

2.2.4注意事項及出院指導關節腫脹是早期康復訓練后的常見癥狀，在訓練后膝關節適當加壓包扎減少局部組織液滲出，可有效減少訓練后關節腫脹疼痛的發生。同時要避免超負荷訓練，注意運動時用力方向和速度，負重時不能突然旋轉膝關節，訓練時可以用護膝或彈力帶保護膝關節。指導患者負重行走時選擇平底或厚度適度的鞋。避免跌倒、摔倒，減小保留的半月板再受傷的幾率。囑患者嚴格按照循序漸進的原則進行訓練，定期門診復查，以便得到進一步指導。

3討論

關節鏡手術屬于關節內手術，術后出現關節腫脹、肌肉萎縮、關節內粘連、功能恢復不佳等繼發癥狀。良好的心理護理，周密的術前準備，嚴密的術后觀察，系統的功能鍛煉及正確的出院指導是關節鏡手術成功的重要條件，同時是防止關節粘連、肌肉萎縮、恢復關節功能的關鍵。

參考文獻

[1]吳秋容，黃楊華，章瑩.1310例半月板損傷性關節鏡治療的康復護理[J].2003，2（3）：33.

[2]劉芳萍，劉琪桃.關節鏡下半月板部分切除術的康復護理[J].醫學與社會，2004，17（4）：63.

[3]劉靜，史本娣.膝關節鏡術治療半月板損傷的沼氣功能鍛煉及護理[J].中華臨床新醫學，2004，4（10）：926.

[4]于長隆，常見運動創傷的護理和康復，第一版.北京：北京大學醫學出版社，2006：356.