老年結(jié)直腸癌并糖尿病患者急診手術(shù)的臨床護(hù)理心得

【摘要】目的總結(jié)老年結(jié)直腸癌并糖尿病患者急診手術(shù)的臨床護(hù)理心得。方法回顧性的對(duì)來(lái)我院就診的老年結(jié)直腸癌并糖尿病患者的臨床護(hù)理進(jìn)行分析。本組45例患者，在入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查全部確診患有糖尿病，其中男25例，女20例，年齡56-85歲，平均年齡（71±4.2）歲，腫瘤位于升結(jié)腸的4例，直腸22例，乙狀結(jié)腸13例，橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸2例，肛管1例。結(jié)果在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者有7例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，無(wú)死亡病例，43例患者對(duì)治療和護(hù)理效果表示滿意，滿意度為95.56%。結(jié)論科學(xué)合理的護(hù)理措施是老年結(jié)直腸癌并糖尿病患者急診手術(shù)療效的保證。

【關(guān)鍵詞】老年結(jié)直腸癌并糖尿病；急診手術(shù)；護(hù)理

目前在結(jié)直腸癌的治療中外科手術(shù)是主要的治療方法。結(jié)直腸癌合并糖尿病老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性明顯低于常人，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，所以提高老年結(jié)直腸癌并糖尿病患者急診手術(shù)的臨床護(hù)理效果對(duì)保證臨床治療效果具有重要的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料本組45例患者，在入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查全部確診患有糖尿病，其中男25例，女20例，年齡56-85歲，平均年齡（71±4.2）歲，腫瘤位于升結(jié)腸的4例，直腸22例，乙狀結(jié)腸13例，橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸2例，肛管1例。

1.2方法所有患者由于病情危急采用急診手術(shù)，在術(shù)后采用一系列措施以保證手術(shù)療效。

1.2.1術(shù)前護(hù)理患者在手術(shù)前進(jìn)行血糖檢測(cè)，在手術(shù)前盡量控制患者血糖水平，因?yàn)榛颊哐堑母叩椭苯雨P(guān)系著術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。患者在術(shù)前進(jìn)行胰島素注射，控制患者的血糖。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1觀察患者術(shù)后生命體征由于老年患者身體抵抗力和肌體恢復(fù)能力的下降，所以在術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，查看患者的手術(shù)創(chuàng)口有無(wú)出血情況。在患者清醒后取半臥位，這樣可以幫助患者呼吸，有利于腹腔引流，防止炎癥范圍擴(kuò)大，同時(shí)也能減輕創(chuàng)口的疼痛感，有利于創(chuàng)口的愈合。如果患者出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛、咳嗽等情況，應(yīng)該使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。本組8例患者使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，癥狀消失，其余患者采用度冷丁肌肉注射止痛。同時(shí)囑咐患者臥床休息，保持體力。

1.2.2.2管道護(hù)理由于患者在術(shù)后需佩帶胃管、尿管以及其他引流管，所以在患者手術(shù)結(jié)束回病房后要及時(shí)固定各種導(dǎo)管接袋和負(fù)壓器，防止導(dǎo)管受壓或脫落，并隨時(shí)注意患者的導(dǎo)管是否通暢，記錄引流液體的量、顏色以及性狀的變化，如有異常及時(shí)反饋給醫(yī)生。

1.2.3并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.3.1重視呼吸道管理重視呼吸道的管理目的在于預(yù)防肺部的感染?；颊咴谑中g(shù)中需要進(jìn)行麻醉，這會(huì)減少患者的呼吸容量，出現(xiàn)呼吸變快或變淺的現(xiàn)象。同時(shí)由于手術(shù)切口的疼痛，患者一般害怕咳嗽和用力呼吸，導(dǎo)致痰液增多變稠且難以排出，從而造成肺部的感染。所以護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽促進(jìn)痰液的排除。如果患者無(wú)法自行咳出痰液時(shí)，可使用霧化吸入，達(dá)到稀釋痰液，減少排痰阻力。

1.2.3.2預(yù)防感染老年糖尿病患者的蛋白質(zhì)合成能力降低，組織修復(fù)能力差且免疫力下降導(dǎo)致患者抗感染能力低，加上患者長(zhǎng)期高血糖、一旦發(fā)生感染將會(huì)難于控制。所以，糖尿病患者在術(shù)后需要進(jìn)行血糖控制治療，實(shí)施無(wú)菌換藥，同時(shí)使用抗生素。另外需要提高切口和陰部護(hù)理的清潔度，嚴(yán)密監(jiān)視患者的體溫，查看傷口的恢復(fù)程度，一旦患者病情允許，將導(dǎo)尿管拔除，降低發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染的可能性。

1.2.3.3控制血糖由于糖尿病患者的特殊性，所以控制血糖有利于減少患者傷口的感染、傷口撕裂等并發(fā)癥的出現(xiàn)。一般給與患者胰島素靜脈注射，每5個(gè)小時(shí)測(cè)量血糖，胰島素和葡萄糖比例為1U：3.5g，保證患者血糖的11.0mmol/L左右。

2結(jié)果

45例老年結(jié)直腸癌并糖尿病患者安全度過(guò)手術(shù)期，在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者有7例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，其中創(chuàng)口感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1，肺部感染1例，2例吻合口漏，在換用其他抗生素和禁止飲食后全部痊愈，沒有出現(xiàn)死亡。

3討論

糖尿病對(duì)于老年結(jié)直腸患者來(lái)說(shuō)是危險(xiǎn)因素，由于患者本身身體機(jī)能水平的下降，加上高血糖的影響，增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命。我院本次研究中對(duì)45例老年結(jié)直腸癌并糖尿病患者行常規(guī)手術(shù)治療后，采取了一系列護(hù)理措施，所有患者安全度過(guò)手術(shù)期，其中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者有7例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，其中創(chuàng)口感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1，肺部感染1例，2例吻合口漏，在換用其他抗生素和禁止飲食后全部痊愈，沒有出現(xiàn)死亡病例。術(shù)后對(duì)患者隨訪工作中，43例患者對(duì)治療和護(hù)理效果表示滿意，滿意度為95.56%。綜上所述，由于老年結(jié)直腸癌并糖尿病患者的特殊，只有在治療過(guò)程中采用科學(xué)合理的護(hù)理方法，才能保證手術(shù)治療效果。

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