圍化療期病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理

【摘要】化療是血液腫瘤病人的首選治療方法，但治療中產(chǎn)生的惡心嘔吐副作用常可引起脫水、代謝紊亂等不良后果，嚴(yán)重者會影響化療的正常進(jìn)行。因此，為減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，我們圍繞化療前后采取積極的預(yù)防，通過化療前期做好護(hù)理評估，了解化療經(jīng)歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態(tài)，適當(dāng)飲食指導(dǎo)及化療期間給予創(chuàng)造良好環(huán)境，掌握用藥時(shí)間，正確使用止吐藥，進(jìn)少量清淡飲食，嚴(yán)密觀察副作用等實(shí)施具體護(hù)理措施，取得良好臨床效果。

【關(guān)鍵詞】圍化療期；惡心嘔吐；預(yù)防和護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.401文章編號：1004-7484（2014）-05-2716-01化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長，已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用，常使病人感到痛苦，且影響病人生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。目前，雖然不斷有新的止吐藥問世，但仍有一半以上的化療病人仍會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對改善血液病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據(jù)臨床實(shí)踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討。

1化療前期護(hù)理

1.1作好護(hù)理評估當(dāng)病人被確定需化療時(shí)，化療之前護(hù)理人員應(yīng)對病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評估。一般來講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時(shí)較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高，這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭雍褪彻芟露卫s肌緊張度減低，胃排空慢，胃內(nèi)殘留量增加，胃內(nèi)壓增高所致。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此，針對情緒化的女病人應(yīng)盡可能住單獨(dú)病房或安排在小病房內(nèi)，且病房內(nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。

1.2了解化療經(jīng)歷護(hù)理人員對病人是初次化療還是曾經(jīng)受過化療，用過可止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人，對應(yīng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感受留下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對曾經(jīng)接受過化療的病人，要強(qiáng)調(diào)化療的重要性，從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3熟悉化療方案不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導(dǎo)致病人嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量于小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐。化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致嘔吐。其次，化療藥引起的胃腸道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。

1.4掌握心理護(hù)理對首次接受化療的病人，護(hù)理人員應(yīng)解釋化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的副作用，使病人了解有關(guān)知識，但不必過于強(qiáng)調(diào)對待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理，產(chǎn)生不良效果。曾經(jīng)化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，幫助病人分析致吐的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。初次復(fù)發(fā)的病人再次接受化療時(shí)，會對化療藥物治療疾病信心不足，護(hù)士要幫助病人正確認(rèn)識和對待化療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。多次復(fù)發(fā)的病人情緒相當(dāng)不穩(wěn)定，化療方案也可能會改變，護(hù)士應(yīng)告訴患者，穩(wěn)定的情緒可增加機(jī)體對化療的耐受力，積極主動的配合治療，可產(chǎn)生較好的治療效果。

2化療期間護(hù)理

2.1創(chuàng)造良好環(huán)境保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。對一些愛好音樂的病人，化療時(shí)播放自己喜歡的音樂，病人聽音樂植物神經(jīng)興奮性下降，會影響病人的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中惡心嘔吐。同時(shí)要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應(yīng)盡量避免，以防產(chǎn)生不良的條件反射。

2.2掌握用藥時(shí)間在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐。這是因?yàn)槲杆岱置陔S迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時(shí)胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反向會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時(shí)給藥。靜脈化療與餐后3-4小時(shí)用藥較適宜，因此胃充盈度小，胃壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。

2.3正確使用嘔吐藥目前白血病化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機(jī)理是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：嘔必停、樞復(fù)寧、樞丹、胃復(fù)安等。樞復(fù)寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達(dá)到止吐目的，它能有效預(yù)防急性嘔吐，靜脈推注后30分鐘產(chǎn)生作用，此時(shí)應(yīng)注意止吐藥起效后方可用化療藥。胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥，效果不如樞復(fù)寧，且反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生椎體外系癥狀和直立性低血壓。

2.4觀察藥物副作用化療藥引起惡心嘔吐時(shí)常伴有唾液分泌增加、心動過速、出汗冷、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干裂唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時(shí)止吐藥也會產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強(qiáng)直等副作用。因此用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀，做好詳細(xì)記錄，對癥狀嚴(yán)重者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時(shí)間。對脫水病人要注意保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

3化療后期護(hù)理

通常化療一療程結(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個(gè)別病人惡心嘔吐會延遲發(fā)生在化療后24小時(shí)，甚至持續(xù)幾天。因此護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人，多于病人交談，勸其適當(dāng)起床活動，擺脫化療時(shí)不適的陰影，使機(jī)體在化療后能盡快的康復(fù)。

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