探討兒歌在兒童肱骨髁上骨折中的應(yīng)用體會

【摘要】目的探討兒歌在兒童肱骨髁上骨折中的應(yīng)用體會。方法在本院患者中選擇10歲以下兒童30例，26例手術(shù)治療，4例非手術(shù)治療，復(fù)位后均以石膏外固定，平均住院天數(shù)12.5天。手術(shù)治療適用于骨折移位嚴重或旋轉(zhuǎn)移位，局部明顯腫脹，影響手法復(fù)位或手法復(fù)位失敗者。在復(fù)位及固定的當日即可開始功能鍛煉。結(jié)果良好的解剖復(fù)位是骨折愈合成功的一半，而恢復(fù)肢體與關(guān)節(jié)的正常生理功能則依賴于積極且有效的功能鍛煉。將兩者結(jié)合在一起，迎合了兒童的口味，拉近了距離，發(fā)揮了積極的作用。結(jié)論以兒歌的形式更容易讓患兒接受，增加了愉悅感，從而大大提高了功能鍛煉的效果。

【關(guān)鍵詞】兒歌；肱骨髁上骨折；探討體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.326文章編號：1004-7484（2014）-05-2659-02肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折，為肘關(guān)節(jié)外骨折，多發(fā)生于10歲以下的兒童，根據(jù)骨折的部位及類型，可采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。無論是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，在骨折復(fù)位及固定當日即可開始功能鍛煉。我科發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)機械的反復(fù)指導(dǎo)患兒功能鍛煉總是達不到預(yù)期效果，自2013年5月以來，采取兒歌的方式配以音樂簡單的動作鼓勵患兒功能鍛煉，達到滿意效果。

1對象與方法

1.1對象本組兒童30例，男童27例，女童3例；年齡在2-9歲，平均年齡6.2歲；26例手術(shù)治療，4例非手術(shù)治療，復(fù)位后均以石膏外固定，平均住院天數(shù)12.5天。

1.2方法非手術(shù)治療適用于無移位或移位很小的骨折，可單純中立位石膏固定3-4周，等待骨折愈合。手術(shù)治療適用于骨折移位嚴重或旋轉(zhuǎn)移位，局部明顯腫脹，影響手法復(fù)位或手法復(fù)位失敗者。在復(fù)位及固定的當日即可開始功能鍛煉。

1.2.1復(fù)位當日可做握拳、屈伸手指練習(xí)，配以兒歌及動作，手口一致：如捏攏放開，捏攏放開（捏攏：雙手五指向前捏住，放開：五指向前打開），小手握起來（握拳），捏攏放開捏攏放開（雙手捏攏及放開），小手放腿上（健側(cè)小手放腿上），捏攏放開捏攏放開（雙手捏攏及放開），小手放肩上（患側(cè)小手放肩上），爬呀爬呀爬到頭頂上（健側(cè)食、中二指交替從肩爬到頭頂，最后在頭頂打開上舉）。以不引起疼痛為宜，可做兩個循環(huán)，每日上午兩次，下午兩次。

1.2.2第二日除上述鍛煉外增加腕關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，胸前懸掛三角巾懸掛患肢，做肩關(guān)節(jié)的左右擺動練習(xí)，配以兒歌及動作如：小手小手，小手跳舞，小手小手，小手跳舞（雙手腕部相對，十指呈花狀左右擺動），如此兩個循環(huán)，再做另一兒歌動作，如大拇指大拇指你在哪里（雙手握拳伸出大拇指左右搖擺），我在這里我在這里我在這里（雙手拇指相對伸直），食指食指你在哪里（雙手握拳伸出食指左右搖擺），我在這里我在這里我在這里（雙手食指伸出相對伸直），小指小指你在哪里（雙手握拳伸出小指左右搖擺），我在這里我在這里我在這里（雙手小指相對伸直）。以上動作可做兩個循環(huán)，上午做兩次，下午做兩次，以不引起疼痛為宜。

1.2.31周后增加肩部主動練習(xí)，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展與聳肩，配以兒歌動作如：我是我的肩膀，甩甩甩甩（向前、向后、向上有節(jié)奏的甩動）如此可做10個循環(huán)，每日上午兩次，下午兩次，并逐漸增加其運動幅度。

1.2.43周后視情況去除固定，主動行肘關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)或前臂旋前和旋后練習(xí)，配以兒歌動作如：小馬駒，定馬掌（雙手同時有節(jié)奏的向下點），呱嗒呱嗒呱嗒呱（雙手同時有節(jié)奏的向下點），左一下，右一下（左手點一下，右手點一下），釘了一下又一下（雙手同時又節(jié)奏的向下點），哈哈，馬掌釘好了（撓手心），如此3個循環(huán)，可上午做兩次，下午做兩次。禁忌做反復(fù)粗暴屈、伸肘關(guān)節(jié)，以免發(fā)生骨化性肌炎的發(fā)生。

2討論

良好的解剖復(fù)位是骨折愈合成功的一半，而恢復(fù)肢體與關(guān)節(jié)的正常生理功能則依賴于積極且有效的功能鍛煉。兒歌是兒童情感的需要，在吟唱中，優(yōu)美得旋律、和諧的節(jié)奏、真摯的情感可以使患兒呼吸平穩(wěn)，心跳減緩，不再哭鬧不安，從而減輕對病房、對醫(yī)護人員的恐懼，以兒歌的形式來鼓勵患兒功能鍛煉，就是將兩者結(jié)合在一起，迎合了兒童的口味，拉近了距離，發(fā)揮了積極的作用。

3結(jié)果

與傳統(tǒng)反復(fù)機械的督促患兒做功能鍛煉相比，以兒歌的形式更容易讓患兒接受，無形中增加了護患之間的親近感，減少了患兒住院期間的恐懼，增加了愉悅感，從而大大提高了功能鍛煉的效果。

參考文獻

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