分析重癥監護室醫院感染及其控制、預防措施

【摘要】目的分析院內感染的危險因素及其控制和預防措施。方法對我院收治的患者200例患者的臨床資料進行回顧性調查，對其中院內感染81例病例進行分析。結果患者年齡、基礎疾病及介入操作等均是發生醫院感染的危險因素。結論加強重癥監護室的管理，提高醫務人員的感染監控意識并改進方法，嚴格遵守無菌技術操作原則，正確合理使用抗菌藥物，提高患者免疫力等臨床干預措施，減少重癥監護室醫院感染的發生。

【關鍵詞】重癥監護室；醫院感染；控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.472文章編號：1004-7484（2014）-05-2769-02重癥監護室（ICU）患者多病情危重，機體抵抗力較弱。有效地預防和控制醫院感染的發生是確保患者生命健康的重要措施之一。本研究選取本院ICU患者，回顧性分析其臨床資料，探討醫院感染的危險因素及控制和預防措施，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料隨機選取本院2012年——2013年重癥監護室收治的200例患者，其中男性患者107例，女性患者93例，年齡15-78歲，平均（48.57±4.25）歲，包括消化道疾病56例，心腦血管疾病87例，惡性腫瘤14例，呼吸系統疾病14例和外傷患者29例。

1.2方法采用統一的調查表進行逐日隨訪，直至該患者轉至普通病房后48h，診斷標準參照2001年衛生部《醫院感染診斷標準》[1]。

1.3統計學分析采用SPSS13.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，若檢驗值P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1醫院感染與患者年齡本組200例患者中共有81例ICU患者發生醫院感染，感染率為40.5%。年齡>60歲患者的醫院感染發生率為15%（30/200），而年齡≤60歲的患者醫院感染的發生率僅為25.5%（51/200），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），結果提示高齡患者是發生醫院感染的危險因素之一。

2.2醫院感染與基礎疾病據臨床統計，惡性腫瘤患者感染率為64.28%（9/14），其次為消化系統感染53.57%（30/56）、呼吸系統感染50%（7/14）、外傷感染34.48%（10/29）和心腦血管疾病感染28.74%（25/87），其中惡性腫瘤患者醫院感染的發生率最高。

2.3醫院感染與介入操作侵襲性操作是發生醫院感染的主要原因之一，包括氣管插管、氣管切開、留置導尿管或動靜脈插管等。分析本院ICU實施侵襲性操作患者的感染率為60.00%，明顯高于平均感染率（40.12%）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1醫院感染的危險因素分析

3.1.1年齡因素老年人隨著年齡的增長，大多伴有慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，由于肺部功能受損，使氣體交換障礙，大量肺泡炎性滲出而發生肺部感染，再加上各種器官功能老化，機體免疫功能降低，抵抗力下降，易發生下呼吸道感染。本研究結果表明，年齡>60歲患者的醫院感染發生率為15%（30/200），而年齡≤60歲的患者醫院感染的發生率僅為25.5%（51/200），說明高齡患者是發生醫院感染的危險因素之一。

3.1.2侵入性操作危重患者及臥床患者存在大量的侵入性操作，氣管插管、氣管切開、呼吸機使用、內窺鏡使用、反復吸痰、鼻飼飲食等，均損傷呼吸道、消化道天然屏障，病原菌趁虛而入造成呼吸道、消化道感染。國外文獻報道開放留置尿管>5天，泌尿系統感染率為100%。留置導尿不僅破壞了尿道的正常生理環境，還破壞了膀胱對細菌的機械防御，從而消弱了尿道粘膜對細菌的抵抗力，隨著留置尿管時間的延長，菌尿的發生率也有增加[2]。

3.1.3基礎疾病危重患者多為易感人群：患者因惡性腫瘤、呼吸道疾病為主。病情危重，由于神經功能受損，患者昏迷時間長，吞咽咳嗽反射障礙，呼吸道分泌物增多，長期臥床，容易發生呼吸道、褥瘡感染，心功能不全。本研究結果表明，惡性腫瘤患者感染率為64.28%（9/14），消化系統感染53.57%（30/56）、呼吸系統感染50%（7/14）、外傷感染34.48%（10/29）和心腦血管疾病感染28.74%（25/87）。

3.2預防與控制措施根據我院感染調查情況和危險因素分析，我院制定出危險因素控制與預防措施：

對于危重患者①應積極治療原發病；②加強基礎護理工作，按時翻身排背、按摩受壓部位；③醫護人員在診療操作中嚴格洗手消毒，避免交叉感染；④加強室內空氣消毒，室內清潔，嚴格陪員管理。

侵入性操作：①應嚴格掌握適應征，嚴格消毒、隔離制度；②操作時應嚴格按操作規范及無菌原則工作，戴無菌手套，消毒操作區；③定時更換導管，動作要輕柔、準確，減少留置尿管，縮短留置時間；④消毒會陰及尿道外口。

老年患者應：①加強基礎護理工作；②保證食物清潔衛生，營養攝入足量；③保證在院患者在季節交替時保暖，室內空氣消毒，室內清潔；④治療原發病，控制基礎病變；⑤在藥物使用中遵循給藥方案個體化，以達用藥安全。

另外除了做好上述幾點外，還應加強醫務人員培訓通過培訓，使全體醫務人員了解醫院感染相關的法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準，提高醫院感染管理在重癥監護室重要性的認識，掌握重癥監護室醫院感染預防與控制方面的專業技術知識，如正確洗手、無菌操作、細菌學檢測、抗菌藥物的使用、感染性廢物的處置以及自我防護等，使之達到人人參與管理，切實做好重癥監護室的醫院感染預防工作。

總之，重癥監護室環境特殊，醫護人員在為每個患者操作前后嚴格洗手消毒，醫院感染職能科室也要強化監督、監測、檢查力度，進一步落實清潔、消毒、隔離措施，以提高危重癥患者的醫療護理質量。

參考文獻

[1]閆曉東.重癥監護室醫院感染的原因及護理措施[J].現代醫藥衛生，2011（17）：20-22.

[2]吳方苑，賀雙奇，陸素平.ICU患者醫院感染原因分析及護理對策[J].中國當代醫藥，2009（14）：100-102.