兒童預(yù)防接種常見副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

【摘要】目的探討預(yù)防接種的副反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施。方法復(fù)習(xí)文獻(xiàn)并結(jié)合自己工作體會(huì)。結(jié)果預(yù)防接種的副反應(yīng)有一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、偶合反應(yīng)和心因性反應(yīng)等，應(yīng)對(duì)措施包括做好健康教育、科學(xué)運(yùn)輸貯存、規(guī)范接種操作等方面。結(jié)論為避免或減少副反應(yīng)的發(fā)生，要加強(qiáng)接種人員的責(zé)任心，科學(xué)規(guī)范各種操作等。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防接種；副反應(yīng)；應(yīng)對(duì)措施

預(yù)防接種是通過人工自動(dòng)和被動(dòng)免疫的應(yīng)用，使個(gè)體或群體產(chǎn)生自動(dòng)或被動(dòng)免疫力，保護(hù)個(gè)體和群體不受病原體的感染和發(fā)病，預(yù)防接種后，絕大多數(shù)人獲得了針對(duì)傳染病的特異性免疫力，但是生物制品畢竟是異種物質(zhì)，也有極個(gè)別人在獲得保護(hù)的同時(shí)，會(huì)發(fā)生一些除正常反應(yīng)之外的預(yù)防接種副反應(yīng)而影響健康，影響醫(yī)患關(guān)系[1]。本文就預(yù)防接種的副反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施初探如下。

1預(yù)防接種常見副反應(yīng)

1.1一般反應(yīng)在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)。

包括全身反應(yīng)：主要為發(fā)熱，接種24小時(shí)左右出現(xiàn)體溫升高，一般是低熱，多在37-38.5℃，嚴(yán)重可以超過38.5℃，持續(xù)1-2天。同時(shí)還可出現(xiàn)頭痛、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間因生物制品而異，滅活疫苗反應(yīng)多在接種后6-24小時(shí)出現(xiàn)，活疫苗接種后需要繁殖時(shí)間，反應(yīng)較遲。反應(yīng)所起是由于生物制品本身特性如生物制品中未去盡的雜質(zhì)、防腐劑、疫苗的酸堿度不合理，或嬰幼兒體質(zhì)較弱、對(duì)疫苗反應(yīng)特別敏感等。

局部反應(yīng)：局部反應(yīng)要比全身反應(yīng)多見，一般在接種疫苗4-12小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)為注射部位的紅、腫、熱、痛，24-48小時(shí)內(nèi)可自行消退。紅腫浸潤縱橫平均直徑≤2.5cm為小反應(yīng)，≥5.1cm為強(qiáng)反應(yīng)。嚴(yán)重者局部紅腫擴(kuò)大、皮膚發(fā)亮、發(fā)紺，甚至硬結(jié)、潰瘍等。以接種百白破、乙肝疫苗多見，因過去百白破疫苗中含有氫氧化鋁吸附劑，如注射部位不正確，注射過淺或注射前未搖勻，局部佐劑的含量過高難以吸收，就有可能發(fā)局部反應(yīng)生。應(yīng)用無細(xì)胞百白破疫苗后就越來越少了。

1.2異常反應(yīng)合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。發(fā)生率極低，但反應(yīng)相對(duì)較重，臨床癥狀可表現(xiàn)為面色蒼白、心跳加快、出冷汗、手足發(fā)涼甚至過敏性休克。還有精神性反應(yīng)，如暈針、癔癥、焦慮癥等。

1.3疫苗質(zhì)量事故由于疫苗在生產(chǎn)過程中質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。

1.4實(shí)施差錯(cuò)事故由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。

1.5偶合癥這是一種無關(guān)的夾雜證，指被接種者在接種時(shí)，正好處于某一急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或患有癥狀不明顯的某種慢性疾病，發(fā)生不良反應(yīng)或誘發(fā)和加重原有疾病純屬巧合，與預(yù)防接種沒有因果關(guān)系。原因也與接種前的問診不詳細(xì)或者某些疾病的特殊性，或監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況有關(guān)。

1.6心因性反應(yīng)在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性反應(yīng)。

1.7不明原因反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查、分析，發(fā)生原因仍不能明確的反應(yīng)。

2預(yù)防接種常見副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施

預(yù)防接種常見副反應(yīng)是不可避免的，原因多種多樣，而一旦發(fā)生疫苗副反應(yīng)，對(duì)受種兒童及家長來說，又導(dǎo)致精神和肉體的極大負(fù)擔(dān)。因此就目前在疫苗本身特性難以改變的前提下，為了改善預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)公眾對(duì)預(yù)防接種的信心[2]。預(yù)防接種工作還需做到以下幾個(gè)方面：

2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)針對(duì)保健科人員特點(diǎn)，反復(fù)進(jìn)行安全注射相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)制度法規(guī)，正確進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，處理好醫(yī)療廢棄物，建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念。選擇更合適人員（如醫(yī)院感染和護(hù)理管理專職人員）作為師資培訓(xùn)對(duì)象，注重不同層次人員培訓(xùn)方法[3]。

2.2加強(qiáng)計(jì)劃免疫工作人員責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程責(zé)任心是計(jì)免專職人員做好計(jì)劃免疫工作的保證，一定要樹立好“計(jì)免工作事無巨細(xì)，安全至上”的原則。要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)《預(yù)防接種操作技術(shù)規(guī)程》，接種前認(rèn)真詢問受種者健康狀況、病史及傳染病接觸史、接種疫苗的不良反應(yīng)史。先做體檢，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”[4]，疫苗開啟后，活疫苗在30分鐘內(nèi)、死疫苗在1小時(shí)內(nèi)用完。嚴(yán)格無菌操作，正確使用消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”制度，保證“一人一杯一勺”，杜絕差錯(cuò)的出現(xiàn)。一次性醫(yī)療廢棄物管理防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散，應(yīng)嚴(yán)格遵循分類收集、集中存放、分別處理，保障人類健康、預(yù)防環(huán)境污染的原則，應(yīng)專人負(fù)責(zé)，并具備一定專業(yè)知識(shí)[5]。

2.3科學(xué)運(yùn)輸貯存冷藏條件對(duì)保證疫苗效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生很是重要。疫苗必須在適宜的溫度下貯存和運(yùn)輸，領(lǐng)取疫苗時(shí)，必須使用疫苗冷藏包和冰排，運(yùn)輸時(shí)間不宜過長。貯存冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測(cè)記錄表，冷藏箱內(nèi)放置凍制好的冰排，為防止凍結(jié)，疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1-2cm的空隙。冰箱門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。

2.4實(shí)行預(yù)防接種前告知制度接種前必須消除家長的顧慮，取得家長的配合、理解和信任。要開展多種形式的接種知識(shí)宣傳，促進(jìn)健康教育開展，讓家長了解疫苗的物理學(xué)特性、適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項(xiàng)。耐心解答家長的問題，向家長交代接種后注意事項(xiàng)，必要時(shí)隨訪打電話提醒家長。要讓孩子適當(dāng)休息，暫時(shí)不要洗澡，不要吃辣椒等刺激性食物，多喂些開水，如有不良反應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生診治。

2.5正確處置反應(yīng)接種后出現(xiàn)全身反應(yīng)，體溫在38.5℃以下只需多喂些開水，不須特殊處理，如體溫過高超過38.5℃應(yīng)到醫(yī)院就診。如果發(fā)熱并伴有惡心嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸道反應(yīng)還需對(duì)癥處理；接種后出現(xiàn)局部反應(yīng)，輕微不作處理，嚴(yán)重者可用干凈的毛巾熱敷或理療，如濕敷后仍紅腫，可涂百多邦消炎。如出現(xiàn)化膿性感染則應(yīng)切開排膿，使用抗生素，必要時(shí)補(bǔ)液治療。如膿腫未破潰前不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合；出現(xiàn)過敏性休克必須積極搶救，出現(xiàn)喉頭水腫而阻礙呼吸時(shí)，應(yīng)果斷地切開氣管，若呼吸出現(xiàn)衰竭，則可用呼吸興奮藥等。

總之，生物制品接種后必然會(huì)產(chǎn)生一系列的機(jī)體反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生原因有生物制品與受種者個(gè)體體質(zhì)兩個(gè)方面，也與醫(yī)務(wù)人員的工作有關(guān)系。盡量減少預(yù)防接種常見副反應(yīng)的發(fā)生，是計(jì)劃免疫順利進(jìn)行的保證[6]。只有做到以上幾點(diǎn)，預(yù)防接種常見副反應(yīng)對(duì)健康和免疫程序造成的負(fù)面影響才能最小化[7]。

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