小兒氣管切開的術后護理

【摘要】目的總結小兒氣管切開的術后的護理方法。方法對23例小兒燒傷后行氣管切開術患兒進行正確、有效、科學、細致的護理。并進行總結。結果23例行氣管切開術的患兒無一例感染及其他并發癥的出現，全部逾期拔管愈合。結論此類患兒只要細心、科學細致的護理，完全可以避免感染及并發癥的發生。

【關鍵詞】氣管切開；燒傷；氣管套管；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.463文章編號：1004-7484（2014）-05-2762-02氣管切開是搶救呼吸道梗阻的一種緊急的搶救方法之一，是小兒呼吸道燒傷比較常見的一種搶救措施，能夠迅速解除呼吸道的梗阻，緩解呼吸困難，使患兒能夠正常呼吸，緩解缺氧，搶救生命，從而使患兒能夠盡快地恢復健康。

1臨床資料

我科自2006年1月至2012年12月共進行了23例頭面部燒傷的患兒的氣管切開術，其中，1-歲的患兒5例，4-12歲的患兒18例，燒傷面積為15至50，均有頭面部燒傷合并吸入性損傷，入院后均先后不同程度地出現了呼吸困難、呼吸道梗阻的現象，迅速給予氣管切開、吸氧、吸痰的緊急處理，術后經過精心、細致、科學的護理，未出現任何感染及并發癥，全部正常拔管愈合，取得了良好的治療效果。

2護理

2.1將患兒安置于燒傷病房，溫、濕度及無菌程度符合燒傷病房的要求，嚴格探視制度，避免交叉感染。

2.2注意觀察病情變化，包括面色、呼吸的情況，有無憋氣的情況，如有憋氣，應首先檢查內套管是否通暢，有無分泌物及痰液的阻塞等通氣不暢的情況，有問題根據情況及時處理。根據醫囑給予氧氣吸入，注意觀察患兒體溫的變化，以確定是否有感染的發生，或感染的程度。有異常及時與醫生溝通，及時給予物理降溫或藥物降溫，及時處理。

2.3飲食的護理按照燒傷患兒的要求給與高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，并根據患兒的具體情況及時調整飲食，鼻飼患兒可根據患兒的具體情況及消化功能給予牛奶及能全素，由少至多，逐漸增量，可少食多餐，以患兒能夠接受為主，由于燒傷后患兒的營養物質大量丟失，需要更多的營養物質來補充，必要時可根據醫囑給予靜脈營養，以保證患兒的營養需求。注意口腔衛生，加強口腔護理，鼻飼的患兒每日用生理鹽水棉球擦拭口腔三到四次，能活動者可協助患兒每日漱口三到四次，以保持口腔清潔，避免口腔潰瘍及感染的發生。

2.4注意保持切口周圍及敷料的清潔與干燥，防止切口及敷料處的污染，敷料每日要更換1-2次，如有污染或浸濕，要及時更換敷料，更換敷料時要注意嚴格執行無菌操作技術，消毒周圍皮膚時要注意動作輕柔熟練，盡量避免因動作粗暴而導致周圍的燒傷創面出血及污染，避免交叉感染。內套管每天煮沸更換消毒兩次，保持清潔通暢。

2.5保持氣道濕潤，注意觀察呼吸的情況，保持內套管的通暢，患兒氣管切開后，吸入干燥的空氣會使呼吸道黏膜干燥，分泌物及痰液不易咳出，造成氣道堵塞，甚至引起肺部感染，因此要給予呼吸道濕化，發現不通暢時及時處理，及時吸痰，濕化液可每30分鐘到1小時向氣道內滴液2到3毫升，具體配制方法，用250毫升生理鹽水，加入沐舒坦2毫升，注意每次滴藥時要觀察患兒的呼吸情況及呼吸道的濕潤程度，一般每次2到3滴，以呼吸道分泌物能夠順利咳出為適宜，套管外口用兩層生理鹽水紗布覆蓋，以防止空氣中的灰塵及微粒吸入氣道引起感染，并保持呼吸道濕潤。紗布要保持濕潤，清潔，如干燥或污染時應隨時更換。根據醫囑給予霧化吸入，一般是根據醫囑每日兩次，以防止呼吸道感染并濕化氣道，稀釋痰液，以利于分泌物及痰液的咳出

2.6給予正確的吸痰，要根據患兒的年齡大小，選擇不同型號的吸痰管，吸痰時要動作輕柔，熟練，迅速，防止由于動作粗暴引起氣道損傷及引起出血，吸痰時要注意由里到外，慢慢旋轉著吸凈粘附在氣管壁上的粘液及分泌物，同時要注意觀察患兒有無胸部疼痛及痰中帶血的情況，防止出血，一旦發現有出血現象，應立即通知醫生，并協助醫生給予緊急處理，要注意密切觀察患兒的面色及呼吸的情況，且每次吸痰時間不要超過15秒，如患兒反應較重或痰液及分泌物較多，可間隔幾分鐘再行吸痰，并在吸痰之后立即給予氧氣吸入。吸痰時由于吸痰管的刺激，患兒會感到不適，有些患兒會出現不配合的情況，因此，護理人員要做好患兒的思想解釋工作，告訴他們吸痰是治療工作中必須要做的工作程序，很好的配合會使病情恢復的更快，并且護理人員在解釋時語言要親切、耐心、細致，以取得患兒的充分信任，配合護理人員的工作，密切觀察患兒口唇發紺情況，根據情況及時調節氧流量，密切觀察患兒痰液的性質、顏色、量，做好護理記錄，以便對患兒的病情做好正確的評估。

2.7呼吸道燒傷的患兒，鼻腔粘膜、支氣管粘膜受損，呼吸道分泌物多不能自行咳出，因此，要幫助患兒進行排痰，給予定時翻身，改變體位，每四小時給予拍背排痰一次，每次10到15分鐘，拍背時要注意五指并攏，掌心空虛，從上到下，從內到外的叩擊，鼓勵患兒有效咳嗽咳痰。避免并發癥的發生。

2.8做好患兒的心理護理氣管切開的患兒多為面部燒傷，涉及到將來瘢痕的形成及面部的整容，因而，對面部容貌的影響會很大，患兒燒傷后會形成焦慮，恐懼、害怕等的心理問題，稍大一點的孩子還會有對疾病轉歸的擔憂及未來生活的擔心，這都是護理人員需要為患兒解決的心理問題，因此，要做好患兒的心理護理，是護理人員必須要做的責任與義務，注意觀察患兒的情緒的變化，以便掌握他們的心理活動情況，鼓勵患兒勇敢、堅強，不斷增強戰勝疾病的信心，主動與患兒接近，用親切的態度及和藹的語言與他們交流，像親人一樣取得他們的信任，使他們盡快地熟悉護理人員，幫助他們排憂解難，幫助他們解決具體的實際問題，使他們主動配合治療，盡快恢復健康。

3討論

氣管切開術，是搶救小兒重度燒傷的有效治療手段，實施手氣管切開術，會存有很大的醫療風險。本文23例燒傷患兒，行氣管切開手術，實施合理精心的護理措施，全部患兒痊愈出院，無一例感染病例和并發癥。因此，重視和提高臨床護理，是促進疾病良性轉歸的重要環節，予以高度重視。

參考文獻

[1]陶麗.小兒氣管切開術后護理.實用臨床醫藥雜志，2011年15卷22期：49-50頁.