對(duì)開腹子宮全切術(shù)+陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊術(shù)的分析

【摘要】目的通過對(duì)開腹子宮全切術(shù)+陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊術(shù)的分析，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。方法對(duì)開腹子宮全切術(shù)+陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊術(shù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行開腹子宮全切術(shù)+陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊術(shù)，減輕了患者的痛苦。結(jié)論開腹子宮全切術(shù)+陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊術(shù)在臨床上可以進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】開腹子宮全切術(shù)；陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.127文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2510-01改革開放以來，隨著我國(guó)醫(yī)療設(shè)施現(xiàn)代化技術(shù)水平以及醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的提高，我國(guó)的醫(yī)療水平得到了快速發(fā)展，我國(guó)的手術(shù)水平也有了很大的進(jìn)步，開腹子宮全切術(shù)+陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊術(shù)是婦科手術(shù)重要術(shù)式之一。[1]自1988年Reich·H成功行首例腹腔鏡下子宮切除術(shù)以來，其術(shù)式不斷發(fā)展。開腹子宮全切術(shù)+陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊術(shù)，具有許多優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。我院自2011年3月至今共行開腹子宮全切術(shù)+陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊術(shù)12例，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1資料科別：婦科，住院號(hào)：49194，姓名：趙秀芝，性別：女，年齡：49歲職業(yè)：農(nóng)民，手術(shù)日期：2013年11月27日。

手術(shù)前診斷：①陰道前壁膨出；②子宮肌瘤；③子宮脫垂；④慢性宮頸炎。

1.2方法

手術(shù)名稱：開腹子宮全切術(shù)+陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊術(shù)。

手術(shù)者：凌豐軍，助手：張合娟，陳會(huì)平；麻醉：馬曉燕。

手術(shù)程序：消毒→鋪巾→開腹→剔除肌瘤→切除全子宮→陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊→關(guān)腹。

皮膚滅菌：絡(luò)合碘。

切口：恥上三橫指長(zhǎng)約10㎝橫切口。

發(fā)現(xiàn)病理：子宮增大如孕3月余狀，形態(tài)失常，后壁可見一直徑約10x11cm實(shí)性包塊。

處理步驟：麻醉成功后，患者仰臥位躺于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌巾，取恥骨聯(lián)合上3橫指處長(zhǎng)約10㎝橫切口，依照解剖層次依次開腹，洗手探查如上述病理，在肌瘤表面肌注垂體后葉素，行肌瘤剔除，2把彎鉗鉗夾宮角提拉子宮，2把彎鉗鉗夾右側(cè)圓韌帶切斷，10號(hào)線縫扎。同法處理對(duì)側(cè)，2把彎鉗鉗夾右側(cè)輸卵管系膜及卵巢固有韌帶切斷，10號(hào)線縫扎，同法處理對(duì)側(cè)，推開膀胱腹膜反折，分離宮旁疏松組織，暴露子宮血管，3把彎鉗鉗夾子宮血管，切斷，10號(hào)線縫扎，同法處理對(duì)側(cè)，2把彎鉗鉗夾右側(cè)骶韌帶切斷，10號(hào)線縫扎，同法處理對(duì)側(cè)，2把彎鉗鉗夾骶主韌帶切斷，10號(hào)線縫扎，同法處理對(duì)側(cè)，組織鉗鉗夾陰道穹窿切除子宮，絡(luò)合碘消毒，2個(gè)0絲線鎖邊縫合陰道殘端，查無(wú)滲血，分離膀胱陰道間隙，陰道直腸間隙，分別放置15×3cm補(bǔ)片，一端左右縫合2針.把乙狀結(jié)腸置于盆腔左側(cè)，暴露骶骨岬前區(qū)，骶骨岬下2cm處打開后腹膜2cm，分離后腹膜隧道，把補(bǔ)片另一端拉至骶骨岬前，拉直補(bǔ)片，陰道內(nèi)診確定前后壁恢復(fù)原解剖狀態(tài)，剪去多余補(bǔ)片，用7號(hào)絲線將補(bǔ)片另一端縫合至骶前縱韌帶2針，關(guān)閉后腹膜，關(guān)盆底腹膜，查無(wú)滲血，清點(diǎn)紗布器械，關(guān)壁腹膜，常規(guī)關(guān)腹。

傷口縫合：4號(hào)絲線。

引洗：生理鹽水。

手術(shù)中經(jīng)過情況：麻醉滿意，手術(shù)順利。

送檢查標(biāo)本：切除物。

手術(shù)后診斷：①陰道前壁膨出；②子宮肌瘤；③子宮脫垂；④慢性宮頸炎。

2結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行開腹子宮全切術(shù)+陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊術(shù)，減輕了患者的痛苦。

3討論

婦科疾病的危害是很大的，不僅影響廣大婦女同志的身心健康，而且有些婦科疾病如果不及時(shí)治療還會(huì)使女性無(wú)法懷孕生子，造成終身遺憾[2]。對(duì)婦科疾病及時(shí)地進(jìn)行診斷與治療具有重要的作用與意義。手術(shù)是把雙刃劍，正確的使用可達(dá)到微創(chuàng)、美觀的效果，而錯(cuò)誤的操作則往往導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，有時(shí)甚至是致命的。因此，手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性不言而喻。為了減少并發(fā)癥，術(shù)者需要有熟練而精確的操作技巧以及現(xiàn)代化水平較高的醫(yī)療設(shè)施相配合。[3]同時(shí)，針對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防并適當(dāng)改進(jìn)相應(yīng)的操作步驟可以有效地避免并發(fā)癥發(fā)生。隨著我國(guó)醫(yī)療設(shè)施現(xiàn)代化技術(shù)水平以及醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的提高，我國(guó)的醫(yī)療水平得到了快速發(fā)展，我國(guó)的手術(shù)水平也有了很大的進(jìn)步，開腹子宮全切術(shù)+陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊術(shù)是婦科手術(shù)重要術(shù)式之一。對(duì)患者進(jìn)行開腹子宮全切術(shù)+陰道前后壁骶前縱韌帶補(bǔ)片懸吊術(shù)，減輕了患者的痛苦，在臨床上可以進(jìn)一步應(yīng)用與推廣[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)錚.微創(chuàng)外科學(xué)[M].111版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：239.

[2]McPherson K，Metcalfe MA，Herbert A，Maresh M，et al.Sever complications of hysterectomy：the VALUE study[J].BJOG，2004，111（7）：688-694.

[3]Grunberger W.Laparoscopic interventions in gynecology[J].Wien Kin Wochenschr，1995，107（2）：77-82.

[4]高領(lǐng)松，冷金花，郎景和，等.婦科腹腔手術(shù)中輸尿管損傷的臨床特點(diǎn)及處理[J].中華婦科雜志，2004，39：312-314.