腦外科患者合并肺部感染的護理

【關鍵詞】重型顱腦損傷；肺部感染；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.352文章編號：1004-7484（2014）-05-2679-01重型顱腦損傷是神經外科常見病，病死率高達30%，死亡原因除原發性顱腦損傷加重外，另一個主要原因就是肺部感染。2000年以來，在臨床護理中我們采取了有效的護理措施，加強了專科及基礎護理，減少了肺部感染的發生率，大大提高了重型顱腦患者救治的成功率，現將我們所采取的措施總結如下。

1臨床資料

475例重型顱腦損傷患者中并發肺部感染86例，其中男性62例女性24例，年齡18-56歲，平均年齡43歲。感染率18.05%。感染的時間住院3-7天有68例占76.32%，14-28天有18例占20.93%。感染發生時間在病程3-21天，高峰期在病程3-14天。

2護理

2.1一般護理重型顱腦損傷患者宜采取頭稍高的臥位，頭部抬高的最佳角度為20-30度，避免口腔內的分泌物流入氣管內，能增加腦部靜脈回流，降低顱內壓。備吸引器于床旁。

2.2口腔護理重型顱腦損傷患者，均為昏迷患者，每日口腔護理兩次，常用生理鹽水液。口腔疾患者，口腔分泌物增多，是吸入性肺炎的重要原因，應定期做咽拭子培養，注意檢查患者口腔有無潰瘍，霉菌感染等，并及時對癥處理。

2.3呼吸道護理吸氧可改善機體缺氧狀態，減輕腦水腫。根據病情調節氧流量防止誤吸。患者抬高頭部30度，并側向一邊，及時清除口腔內分泌物。鼻飼時避免快速過量注入，鼻飼后保持原體位1-2小時，不宜給患者翻身，防止胃內容物反流而誤吸。定時翻身叩背，變換體位，吸痰，以利于深部的痰吸出。痰多時，病情允許者也可配合體位引流及呼吸道的霧化與濕化。我們將重型顱腦損傷患者，安排在同一病室，定時通風，保持空氣新鮮，還安裝空氣加濕器和空調，保持恒溫、恒濕。對痰液粘稠以及氣管切開患者，可用地塞米松、慶大霉素及生理鹽水，一日霧化3-4次。氣管切開患者每隔30-60分鐘，向氣道內滴入濕化液3-5ml，以保持濕潤，預防感染。吸痰時保持呼吸道通暢的關鍵：吸痰要做到及時/定時，嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰時間應控制在15秒鐘內，切忌負壓過大。吸痰前后給予高濃度吸氧2-3分鐘，預防缺氧窒息，同時向氣道內滴入濕化液5-10ml，以稀釋痰液，利于吸痰。

2.4飲食護理重型顱腦損傷時機體處于明顯應激狀態，表現為分解代謝增加，基礎代謝率升高，常合并營養不良、免疫功能低下，導致感染和病死率上升，早期可通過輸液、輸血等、白蛋白維持營養。長時間昏迷者要進行鼻飼。一般傷后3天腸鳴音良好即開始鼻飼。清醒而無嘔吐者可逐步進食易消化的食物，初期控制鹽的攝入，不宜進食糖高的食物，以免引起腹脹。

2.5嚴格遵守各項操作規程嚴格執行無菌操作，吸痰一次一管，吸痰用物每日消毒，切口敷料污染了及時更換。避免儀器的醫源污染，嚴格氧氣濕化瓶的消毒制度。輸氧管及吸氧鼻塞專用，每日更換，對超聲霧化器等各種置管均應使用消毒管理，保持室內清潔衛生，定時消毒通風。各種物體表面，用含氯消毒液擦拭消毒。嚴格限制人員的出入，防止交叉感染。

2.6密切觀察病情變化早期正確選用抗生素，嚴密觀察患者意識、面色、體溫、呼吸、脈搏等生命體征變化，監測血氧飽和度，高熱時給予物理或藥物降溫。當SO2小于0.90，伴吸氣性呼吸困難時，應考慮病人是否有痰液阻塞，及時給予吸痰的同時觀察痰液色、量、性質，經常進行肺部聽診，盡早發現肺部感染征象，并根據痰培養及藥敏試驗結果選用有效的抗菌素。

3討論

肺部感染是重型顱腦損傷患者最常見的并發癥和死亡原因之一，其發生常影響病情與愈后。重型顱腦損傷直接或間接的影響丘腦下部功能，使內臟自主神經功能紊亂，導致肺動脈高壓，肺毛細血管受損，血漿滲入肺間質，影響氣體受損，引起肺水腫與呼吸衰竭，導致全血缺血，從而加重腦水腫，腦淤血，殃及中樞神經，其惡性循環是形成重型顱腦損傷的早期并發肺部感染的主要因素。重型顱腦損傷患者均為昏迷患者，咳嗽反射遲鈍，咽部及氣管的分泌物或吸入物不宜充分排出，尤其不正確鼻飼更易發生反流入氣管，不但易引起感染而且是反復感染不宜控制的主要原因。此外，機械輔助呼吸措施不適當的醫源性感染，濫用腎上腺皮質激素的二重感染，以及長時間住院引起的交叉感染，這些都成了并發肺部感染的重要因素。采取更有效的措施清除肺內大量的粘稠分泌物，解除氣道堵塞，成為肺部感染治療的關鍵。我們在日常護理工作中，變被動為主動，責任護士對患者的病情治療，護理及潛在的并發癥等有全面的了解，通過評估、診斷、制定護理計劃并予以實施，使重型顱腦損傷并發肺部感染的發病率明顯降低，提高了患者生活質量，改善了愈后。

參考文獻

[1]尤群碧.高齡患者慢性阻塞性肺病的護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（4）：385.

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