論功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療方法

【摘要】目的探討分析功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療方法，為臨床診治該病提供參考。方法觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，對照組采用單純西藥進行治療。結(jié)果觀察組臨床治療的總有效率為96%（48/50），對照組治療的總有效率為80%（40/50），治療后在月經(jīng)情況和血紅蛋白值方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論臨床采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對功能失調(diào)性子宮出血進行治療效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】功能失調(diào)性子宮出血；診斷；治療

功能失調(diào)性子宮出血，臨床診斷需要進行詢問病史和體格檢查及測定排卵以及其他的輔助檢查（子宮鏡檢、診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活體鏡檢）以明確診斷[1]。按照病理診斷進行分型，結(jié)合病因進行分析，為臨床診治功能失調(diào)性子宮出血提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。本文旨在探討分析功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療方法，為臨床診治該病提供參考，具體報告如下：

1資料與方法

1.1資料選取我院2012年6月——2013年6月間收治的100例功能失調(diào)性子宮出血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各50例。兩組患者均經(jīng)臨床目前診斷確診為功能失調(diào)性子宮出血，排除妊娠和節(jié)育環(huán)及陰道器質(zhì)性病變等原因引起的子宮出血及高血脂癥、糖尿病等全身性疾病的患者。

1.2方法

1.2.1診斷方法所有患者均進行詢問病史和體格檢查及測定排卵以及其他的輔助檢查（子宮鏡檢、診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活體鏡檢），依據(jù)《診斷病理學(xué)》進行診斷確診[2]。

1.2.2治療方法

1.2.2.1觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療口服炔雌醇環(huán)丙孕酮，1片/次，2次/天，30天為1療程，共3個療程；服用中藥進行辯證施治：對于血熱的患者，應(yīng)用清熱固經(jīng)湯進行加減治療，以達到清熱涼血和止血調(diào)經(jīng)的目的。組方為6克生甘草，9克地骨皮，10克陳棕炭，10克炒梔子，10克生黃芩，12克生地，12克地榆，15克阿膠，15克牡蠣粉，15克生藕節(jié)，20克龜板；對于腎陰虛的患者，應(yīng)用左歸丸進行加減治療，以達到滋水益陰和止血調(diào)經(jīng)的目的，組方為12克山藥，15克地榆炭，15克旱蓮草，15克枸杞，10克龜板膠、10克鹿角膠、10克菟絲子、10克山茱萸。如患者伴有頭暈?zāi)垦：脱矢衫咄矗瑒t屬于肝腎陰虛，需要加用10克制首烏，10克棗仁，10克女貞子，20克煅牡蠣；對于腎陽虛的患者，應(yīng)用右歸丸進行加減治療，以達到溫腎固沖和止血調(diào)經(jīng)的目的。組方為9克枸杞，10克仙靈脾，10克黃芪，10克鹿角膠，10克菟絲子，10克山茱萸，10克熟地，12克杜仲，20克煅龍牡；對于脾虛的患者，應(yīng)用固本止崩湯進行加減治療，以達到補齊攝血和養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的目的，組方為6克黑姜，6克人參，8克升麻，9克荊芥炭，10克熟地，10克白術(shù)，15克山藥，15克烏賊骨，15克黃芪；對于血瘀的患者，應(yīng)用四物湯合失笑散進行加減治療，已達到活血化瘀和止血調(diào)經(jīng)的目的，組方為6克三七，6克川芎，10克茜草炭，10克蒲黃炭，10克白芍，10克熟地，9克荊芥炭，9克五靈脂，9克當(dāng)歸，15克烏賊骨。

1.2.2.2對照組采用單純西藥進行治療口服炔雌醇環(huán)丙孕酮，1片/次，2次/天，30天為1療程，共3個療程。

1.3療效評估痊愈，即患者的出血癥狀完全控制，患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)量恢復(fù)正常，患者的血紅蛋白值大于100g/L；顯效，即患者的出血癥狀完全控制，患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)量基本恢復(fù)正常，但患者的經(jīng)期較長，患者的血紅蛋白值大于100g/L；有效，即患者的出血癥狀未完全控制，患者的血紅蛋白值大于80g/L；無效，即患者的出血癥狀無改善，患者的血紅蛋白值無改變，或癥狀加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，運用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（χ±s）表示，采用X2和t檢驗。以P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果100例患者均經(jīng)詢問病史和體格檢查及測定排卵以及其他的輔助檢查（子宮鏡檢、診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活體鏡檢）明確診斷為功能失調(diào)性子宮血，子宮鏡檢發(fā)現(xiàn)，37例患者為子宮內(nèi)膜增生過長（其中15例患者為囊腺型增生過長、12例患者為腺瘤型增生過長、10例患者為不典型增生過長），33例患者為增殖期子宮內(nèi)膜，16例患者為分泌期子宮內(nèi)膜，9例患者為混合期子宮內(nèi)膜，5例患者為子宮內(nèi)膜息肉。

2.2治療效果

2.2.1兩組臨床治療效果比較見表1。

組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效率觀察組50例30例9例9例2例96%對照組50例21例9例10例10例80%由表1可見，觀察組臨床治療的總有效率為96%（48/50），對照組治療的總有效率為80%（40/50），兩組比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.2兩組治療前后月經(jīng)情況和血紅蛋白值比較見表2。

白（g/L）觀察組50例治療前28.5±5.97.2±2.545.5±16.195.9±20.7治療后31.2±3.54.5±1.732.5±12.9122.1±15.9對照組50例治療前28.2±5.47.3±2.244.9±16.395.5±20.6治療后30.5±3.5.2±1.936.5±13.9105.2±14.9由表2可見，治療前在月經(jīng)情況和血紅蛋白值方面比較，觀察組與對照組無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。治療后在月經(jīng)情況和血紅蛋白值方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

功能失調(diào)性子宮出血，并非由腫瘤性病變和炎癥性病變等器質(zhì)性病變引起，臨床多數(shù)患者是因為生殖內(nèi)分泌軸紊亂引起。具體分析導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血的原因，主要為以下幾個方面：卵巢分泌的雌性激素過多，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生，在臨床上稱為無排卵性的子宮出血，多見于青春期和更年期的功能失調(diào)性子宮出血患者；分泌的孕激素異常，在臨床上稱為排卵性的子宮出血，多見于育齡期的功能失調(diào)性子宮出血患者；子宮內(nèi)膜周期性變化出現(xiàn)異常，引起功能失調(diào)性子宮出血；不合理使用部分激素類的避孕藥、雌性激素類的藥物，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生，引起功能失調(diào)性子宮出血。據(jù)相關(guān)研究顯示，宮內(nèi)膜增生過長和子宮膜腺癌存在密切關(guān)系，宮內(nèi)膜增生過長和增殖期子宮內(nèi)膜同時出現(xiàn)，則患有子宮膜腺癌的幾率更高[3]。而目前研究認為腺瘤型增生過長和不典型增生過長屬于子宮膜腺癌的癌前病變。因此，臨床如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)高度重視。本研究顯示，引起功能失調(diào)性子宮出血的原因主要為宮內(nèi)膜增生過長和增殖期子宮內(nèi)膜。

臨床診斷功能失調(diào)性子宮出血，對于生育期的婦女和絕經(jīng)過渡期的婦女出現(xiàn)異常子宮出血的情況，在使用藥物進行治療無效或者有子宮內(nèi)膜癌的高危因素存在，則應(yīng)進行診斷性刮宮來排除可能存在的惡性病變；對于未婚女性出現(xiàn)異常子宮出血的情況，在使用藥物治療無效或者懷疑可能存在器質(zhì)性病變，則應(yīng)在患者本人或家屬同意后進行診斷性刮宮，以明確診斷。本研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，口服性激素，同時配合中藥進行辨證施治，臨床療效顯著。

綜上所述，臨床需要依靠詢問病史和體格檢查及測定排卵以及其他的輔助檢查來明確診斷功能失調(diào)性子宮出血，臨床采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對功能失調(diào)性子宮出血進行治療效果更為顯著。

參考文獻

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[2]鄧高丕，王慧穎.中醫(yī)學(xué)對功能失調(diào)性子宮出血的認識和治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，11（9）：83-84.

[3]劉尚華.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血48例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，13（11）：236-237.