中西醫結合治療失眠癥50例臨床療效觀察

【摘要】目的觀察中藥及苯二氮卓類藥物治療失眠癥50例的療效。方法50例患者采用自擬安神湯為中藥主方，配合西藥口服苯二氮卓類藥物艾司唑侖來治療失眠癥50例。結果治愈18例，顯效20例，好轉10例，未愈2例，總有效率為96%。結論中西醫結合治療失眠癥療效較好。

【關鍵詞】失眠癥；中西醫結合；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.671文章編號：1004-7484（2014）-05-2926-02失眠癥是指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙（DlMS），為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等，是一種常見病，屬于中醫“不寐”范疇。近年筆者采用中西醫結合方法治療失眠癥患者50例，療效較好，現報道如下。

l臨床資料

1.1一般資料50例患者均為門診病人，其中男22例，女28例；年齡17-73歲；病程1個月-17年?；颊咧饕憩F為入睡難，易醒或徹夜不寐，起床后頭昏腦漲、全身不適、情緒不穩，對學習、工作、生活影響較大。

1.2診斷標準西醫采用中華醫學會精神科分會制定的失眠癥診斷標準（CCMD一3）[1]，排除軀體疾病、各種器質性精神病、精神分裂癥、心境障礙、焦慮障礙所致失眠者，排除妊娠或哺乳或擬妊娠者、已知的酗酒或藥物依賴者。中醫診斷標準參照《中醫內科病癥診斷療效標準》。①主癥：不寐、頭重胸悶、心煩；②兼次癥：嘔惡噯氣、目眩、口渴喜飲或大便秘結；③舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈滑數。其中主癥加次癥結合舌脈，即可診斷。

2治療療法

2.1一般治療適當休息，勞逸結合，加強體育鍛煉，正確對待學習、工作、生活壓力。調整不良飲食習慣和嗜好，樹立樂觀主義精神，消除不良心理，建立與疾病作斗爭的信心。

2.2藥物治療

2.2.1中藥治療采用自擬安神湯為基礎方，藥物組成：酸棗仁18g，川芎12g，知母10g，黨參12g，郁金l0g，白芍10g，黃芪15g，茯苓15g，石菖蒲10g，遠志10g。隨證加減：肝郁化火者加龍膽草6g、梔子12g；痰熱內擾者加竹茹12g、黃芩9g；陰虛火旺者加生地15g、竹葉15g；腎陰不足，心火內熾者加阿膠9g、黃連6g；心脾兩虛者加白術15g、當歸10g；心虛膽怯者加生龍骨20g、煅牡蠣20g。水煎服，每日1劑，早晚分服，2周為1個療程，1療程后評定療效。

2.2.2西藥治療艾司唑侖2mg，每天1次，睡前口服，睡眠有所改善后，減為1mg，每天1次，睡前服，并根據睡眠改善情況逐漸停藥，2周為1個療程。

3療效評定標準和治療結果

3.1療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中失眠的療效標準擬定。臨床痊愈：睡眠時間在6小時以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加至3小時以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3小時；無效：治療后失眠無明顯改善，或反加重。

3.2治療結果痊愈18例占36%，顯效20例占40%，有效10例占20%，無效2例占4%，總有效率96%。

4討論

失眠是一種持續相當長時間的睡眠質量令人不滿意的狀況，常表現為難以入眠、不能入睡、持續睡眠困難、過早或間歇性覺醒而引致睡眠不足，其原因很多?，F代醫學認為引起失眠有以下原因：一是生理因素：高速跨幾個時區的旅行（時差反應）以及由白班改夜班工作，由于體內生物鐘尚未適應新的晝夜節律，因此出現失眠；二是環境因素：外界環境的改變，在失眠發病上是一個不可忽視的客觀因素。噪音和光照干擾則是環境中影響睡眠的主要原因。高溫或嚴寒、臥具不適如過硬或被褥過厚或過薄都影響睡眠。改換睡眠環境如住院也可以引起失眠。三是心理社會因素：各種生活事件，如經濟收入減少或受精神受打擊，為自己或親人的疾病焦慮、害怕手術、親人亡故等都是暫時性失眠的常見原因。四是軀體疾病因素：腦部器質性疾??；全身疾病。五是精神疾病因素：老年人由于其特殊的生理特點，患抑郁及抑郁傾向的比例要明顯高于青年人，而抑郁常常伴有失眠狀態；另外精神分裂癥、老年癡呆、焦慮癥、強迫癥、邊緣性人格障礙等也常導致老年人發生失眠。六是其他因素：某些老年人在睡眠過程中由于夢、夜驚癥而導致睡眠的中斷。另外，老年人失眠患者中有少數是因為患有與睡眠相關的疾病如特發性失眠、睡眠時相延遲或提前綜合征、睡眠呼吸暫停綜合癥而導致失眠。部分老年患者由于思維認知能力的下降，會出現假性失眠狀態，即將已睡誤認為未睡。

祖國傳統醫學認為引起失眠的原因雖多，但總與心、脾、肝、腎及陰血不足有關，其病機為陰虛不能納陽或陽盛不得入陰。病理變化屬陽盛陰衰，陰陽失交。如暴怒、思慮、憂郁、疲倦等傷及諸臟，精血內耗，則神不守舍，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安，病程日久，每多形成頑固性失眠，臨床辨證以虛證居多。治療當以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中；虛證補其不足，如益氣養血，健脾補肝益腎。在此基礎上安神定志，如養血安神，鎮驚安神，清心安神。自擬安神湯中酸棗仁養肝血、安心神；黨參、黃芪補氣；川芎調血，以助酸棗仁養心；茯苓化痰寧心；石菖蒲、遠志寧心安神；知母清熱安神；全方達到寧心安神、調和氣血陰陽之功。臨床具體應用時，根據不同證型加減用藥效果更佳。西醫治療失眠癥以苯二氮卓類（BZ）為主[3]，選用苯二氮卓類催眠藥艾司唑侖，它具有較強的鎮靜、催眠、抗焦慮及抗中樞性驚厥等作用，其鎮靜催眠作用為硝基安定的2.4-4倍，解痙和抗膽堿的作用則較弱，晚上服用后其作用可持續6小時，主要用于失眠，此藥安全、療效可靠，而且藥物依賴現象少見。綜上，我們采用自擬安神湯合用苯二氮卓類藥物艾司唑侖片治療失眠癥取得了滿意的療效，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD.3）[M].濟南：山東科技出版社，2001.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）[S].1993：186.

[3]姜佐寧，主編.現代精神病學[M].北京：科學出版社，2004：545.