75例胎膜早破行陰道分娩臨床路徑的探究

【摘要】目的對胎膜早破孕婦采取陰道分娩的臨床路徑進行探討性研究。方法對我院的75例胎膜早破孕婦進行治療，將其隨機的分為試驗組和對照組，試驗組采取臨床護理路徑治療；對照組采取常規的治療護理方法。結果試驗組產婦在病情知曉率、滿意度上都顯著高于對照組；試驗組產婦的住院費用、產前、產后的感染率都顯著低于對照組。兩組差異都具有統計學差異（P<0.01）。結論對胎膜早破孕婦采取陰道分娩的治療和護理方法，可有效的提高孕婦對治療的依從性，改善治療效果，對孕婦在分娩和護理中具有十分重要的意義。

【關鍵詞】胎膜早破；陰道分娩；臨床路徑

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.186文章編號：1004-7484（2014）-05-2553-02胎膜早破是一種常見的產科疾病，嚴重危害了母嬰的健康，其發病率占分娩總數的比例很高，其中，當妊娠期不足37周時胎膜早破的發病率為1.9-3.4%[1]。妊娠期滿37周時胎膜早破的發病率為10%左右。胎膜早破后會引發一系列的疾病，如：早產、羊膜腔感染、臍帶脫垂、敗血癥等嚴重的并發癥，嚴重時還可能會導致孕婦及新生兒的生命危險。因此，胎膜早破一直受到大家的普遍關注。本文對我院的75例胎膜早破孕婦進行陰道分娩的臨床路徑治療和護理方法，探討臨床路徑對胎膜早破孕婦的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院的75例胎膜早破孕婦，年齡在21-35歲，平均年齡為（26.5±3.4）歲，孕周在27-39周，平均孕周為（30±2.5）周，75例孕婦在臨產前都有液體從陰道流出，并通過石蕊試紙鑒定為胎膜早破。對胎膜早破、早產以及難產的診斷以《婦產科學》全國統編教材為標準[1]。試驗組和對照組的孕婦在年齡、孕周、體質量以及妊娠合并癥等方面都沒有統計學差異，具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床表現75例胎膜早破孕婦在產前都有較多的透明液體流出，并且在上推胎兒或是腹壓增加的情況下，其陰道流出的透明液體明顯增加，在肛腸診斷過程中，也會有少量且間斷性的液體從陰道流出。在75例胎膜早破孕婦中，其中，在第28孕周時有2例胎膜早破孕婦；在30-35孕周時有10例胎膜早破孕婦；在35孕周至以上有63例胎膜早破孕婦。75例產婦身體健康，均無內外科各病癥及并發癥。

1.3胎膜早破的診斷標準①在正常情況下，孕婦在陰道中有大量的透明液體流出；②采用酸堿試紙進行測定，對陰道分泌物進行測定，其pH值大于7；③對陰道液進行涂片，將其烘干后，在鏡檢時可觀察到羊齒狀的結晶；④對陰道液的殘渣進行涂片，鏡檢時刻觀察到毳毛。當孕產婦的診斷結果符合以上之一的就可診斷為胎膜早破。

1.4方法

1.4.1試驗組對試驗組的孕婦，首先成立一個專門的臨床路徑小組，其小組主要是由科室主任、護士長、主治醫師、主管護師以及護師組成，其中護師的工作經驗一般在5年以上。根據臨床路徑表，醫護人員對胎膜早破孕婦采取標準化的流程來完成對患者的治療和護理措施。相關的醫護人員嚴格按照胎膜早破的臨床路徑流程的要求來治療，其工作流程表的橫坐標顯示為患者住院的天數，縱坐標顯示為患者的診斷方法、主要護理措施等，在從孕婦進院的第一天開始，到孕婦產后的第一天直到康復出院為止，對孕婦進行全方位的多種檢查、治療和護理等措施。護士的主要職責就是要嚴格按照流程表的各項項目完成任務，每完成一項做上標記，同時需要護士及醫生的簽字，護士主管以臨床路徑流程表為依據，對各項臨床路徑表的具體內容進行打分評價，從而糾正誤差，可以進一步的提高治療護理等各方面的服務質量。

1.4.2對照組對對照組的孕婦僅采取常規的治療護理方法，同時按照醫生叮囑采取常規的護理措施。

1.5評價標準以孕婦在住院期間的住院費用、對病情知識的知曉程度、對治療護理的滿意程度、產前、產后的感染情況為評價指標。對胎膜早破孕婦行臨床路徑進行全面的考察。其中，對患者的病情知曉程度采用的問卷調查紙來進行評估，在產婦出院前的1天進行系統評估，評分采用百分制原則。對治療護理的滿意度調查，采用護理部統一制定的滿意度問卷調查表。

1.6統計學方法采用SPSS13.0軟件進行數據分析，其中，計量資料采用（χ±s）來表示，計數資料采用X2來表示。當P<0.05代表結果具有顯著性差異，具有統計學意義。

2結果

通過對75例胎膜早破孕婦采用常規治療和臨床路徑治療兩種治療方案，對產婦在住院期間的費用、病情知曉程度、對護理的滿意程度及產前、產后的感染情況進行綜合評價，結果發現；對試驗組的產婦來說，其住院費用，產前及產后感染率都顯著低于對照組；其病情的知情率和對護理的滿意程度也都顯著高于對照組，兩組的差異都具有統計學差異（P<0.01），見表1。

3討論

胎膜早破的發病原因可能是與創傷、子宮頸關閉不全以及感染等因素相關，其中，胎兒異常及頭盆不稱是導致胎膜早破的高危因素[2]。會嚴重影響到母嬰的生命安全，因此，胎膜早破已經引起了產科醫生的極大重視。

臨床護理路徑[3]是指針對特定的某些患者人群，在其住院期間所采取的整體的醫療護理工作，屬于一種跨學科的綜合的治療模式，具體是以患者入院的時間為橫坐標；以患者入院時所接受的檢查、所用藥物、護理措施以及出院計劃等一系列的護理手段為縱坐標，從而制定的一個日程計劃表。這樣患者就可以隨時的了解和觀察自己的病情，可以有效的避免孕婦對治療的盲目性，并且可以主動的參與護理過程，使孕婦更全面的掌握病情變化分娩時陰道的狀況，從而增加患者的自我護理能力及意識，更好的促進孕婦的健康行為，有效的提高的順產率，從而進一步規范了醫生的用藥行為；護士也可以比較清晰的知道何時該做哪些檢查工作和護理措施，進一步作出具體的說明和觀察記錄[4]。臨床護理路徑作為一種新的護理管理模式，為臨床護理工作提供了有效地指導，可以有效地控制了各個環節的質量，同時可以準確、及時地觀察到孕婦的感染狀況，從而及時地給予治療和護理，可以有效地降低孕婦的感染率。臨床路徑通過控制規范醫療用藥及醫療成本，可以很好地降低住院費用，因而可以很好的提高患者對醫療護理質量的滿意度，是護理方案趨于標準化和程序化，從而確保孕婦在住院期間可以得到全面的、科學的、有效的護理，提高孕婦對治療的依從性，明顯地縮短了孕婦的住院時間，減輕了孕婦的經濟負擔。

綜上所述，臨床護理路徑不僅指明了護理工作的方向，也時患者更加了解自己的治療和護理方法，提高了患者對治療方案的依從性，從而提高了順產率和護理質量，降低了藥物的使用率。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2005，78（3）：145-146.

[2]李愛茜，楊文東.胎膜早破臨床診斷研究新進展[J].實用醫技雜志，2007，14（14）：1949-1950.

[3]郭錦麗，田江華等.骨科臨床護理路徑表的設計和應用[J].護理研究，2004，12（180）：2124-2125.

[4]劉彩練.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2005，12（20）：14-16.