肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍的護理體會

【摘要】目的探討肺結核并糖尿病并發糖尿病足潰瘍的護理方法。方法通過對本院收治的9例肺結核伴發重度潰瘍糖尿病足患者采用控制血糖、糖尿病足個體化局部治療，聯合規范化抗結核治療，及對患者和家屬進行健康教育。結果7例患者病尿病足按Wegner分級法分級未變，但病情好轉，感染控制，足部創面有新鮮肉芽生長，創面床潛行，1例患者因重度潰瘍需手術截肢，1例患者因呼吸衰竭并嚴重肺結核死亡。結論肺結核伴發重度糖尿病足潰瘍的患者需兩病同治，控制血糖的同時聯合規范化的抗結核治療，加強感染創口的護理，可有效降低疾病對患者的傷害至最低。

【關鍵詞】肺結核病；糖尿病；糖尿病足；護理

糖尿病是肺結核病重要的相關性疾病，糖代謝失調是促發或使結核病病情加重、病灶范圍增大、空洞形成主要因素。糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，患者治療困難，致殘率高，其下肢截除為一般人的10-15倍[1]，其治療的關鍵是快速、有效控制血糖和感染，同時采取規范化抗結核治療，及足部創面處理。

1資料與方法

1.1一般資料9例患者肺結核的診斷依據為2001年版《肺結核診斷和治療指南》[2]，糖尿病診斷依據為1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準。9例患者中初治肺結核8例，復治1例；肺部空洞形成6例，痰涂片檢查陽性7例，患者糖尿病史6個月-15年；9例患者入院前均已發生糖尿病足潰瘍，糖尿病足按Wagner分級法分級，其中3級5例，4級4例，發生部位分別為足趾、足背、足底、足踝，潰瘍發生在2個部位或以上的占5例。長期臥床生活不能自理者占5例；患者年齡46-90歲，平均年齡66.7歲，平均住院天數17.5天。

1.2治療患者均配糖尿病飲食，根據血糖波動情況使用胰島素進行強化降糖治療，患者每天2-3次餐前皮下注射諾和30，檢測空腹及三餐后2小時血糖，以控制和穩定血糖水平在正常范圍內并保持穩定；9例患者均按肺結核診治指南制定個體化抗結核化療方案；根據個體情況配合抗炎、降壓、營養神經等治療；患者均進行了對糖尿病足局部清創、抗感染處理。

2結果

8例患者結核病病情好轉，血糖控制理想，其中7例糖尿病足創面縮小，轉內分泌科繼續治療；1例患者轉外科行糖尿病足手術；1例患者因呼吸衰竭并嚴重肺結核死亡，死亡原因經鑒定與糖尿病足無直接關系。

3護理

3.1心理護理肺結核是慢性傳染病，而糖尿病是終生性慢性疾病，糖尿病足帶來的疼痛、潰瘍、跛行、甚至因壞疽導致截肢，都給患者造成巨大的心理壓力，產生不良情緒，使患者對治療失去信心。護理人員應密切觀察患者的心理狀態，及早進行負面心理干預。同時，重視患者的社會支持，鼓勵其親友參與患者的治療護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3.2用藥指導患者需規范化抗結核治療，治療時間至少1年或以上。服藥時間長，藥物副作用大，是患者結核病的治療失敗的主要原因之一[3]。因此，醫務人員需密切觀察藥物療效及藥物不良反應，對初診患者做好宣教，讓患者了解治療方案，及應對藥物不良反應的方法。同時加強督導，確保患者服藥到口。另外部份抗結核藥物對血糖控制有一定影響，如異煙肼、吡嗪酰胺可增加血糖控制的難度等，因此使用這些藥物期間應注意加大血糖監測的密度，糖尿病足合并感染時，所致的應激反應，可進一步升高血糖，患者一般需進行胰島素強化治療，用藥期間應嚴密觀察，及時發現和處理胰島素劑量過大引起低血糖反應，本組患者2人出現低血糖反應。

3.3足部創面治療與護理

3.3.1嚴密觀察病足趾顏色、溫度、感知覺、足背動脈搏動等情況。創面用3%過氧化氫或碘伏消毒，生理鹽水清創；用蠶食法，逐步清除壞死組織；或甲硝唑液、09%NS+丹參+胰島素沖洗；竇道用紗布條混合生理鹽水和清創膠填塞引流，用吸水性抗菌敷料覆蓋傷口。清創后用高流量氧氣吹傷口30分鐘，對改善患足缺氧有一定幫助。注意防止糖尿病足足趾粘連，可用小紗將足趾分融。患者應避免雙腳疊放，防止病足受壓，我科自制拱形小架子架起被子。

3.4飲食護理結核病是能量消耗性疾病，而血糖控制不良影響糖尿病足的傷口愈合及感染控制，也影響結核病的治療效果，因此肺結核并發糖尿病患者比單純的糖尿病患者能量攝入，尤其是蛋白質需增加10%-20%，教導患者配合營養師合理飲食。另外，抗結核藥不良反應易引起患者食欲減退、惡心、嘔吐、口腔潰瘍等癥狀，建議患者少量多餐，并保持口腔清潔。

3.5患者及家屬健康教育健康教育是患肺結核、糖尿病及其并發癥患者治療和護理中的主要組成部分。糖尿病足初期不痛不癢，易被患者忽略，但對肺結核合并糖尿病患者的疾病控制和進展危害嚴重，醫護人員應制定個體化的教育計劃，強調糖尿病足潰瘍重在預防，每日檢查雙足和鞋子，保持足部清潔滋潤，提醒患者避免用熱水泡腳，不要赤腳走路，或赤足穿鞋，如發現局部皮膚異常，及時就醫。本組9例患者中因穿鞋不慎致足潰瘍3例，燙傷2例，活動時擦傷4例。

4結論

肺結核伴發重度糖尿病足潰瘍的患者需兩病同治，控制血糖的同時聯合規范化的抗結核治療，加強感染創口的護理，及時調整治療方案和護理措施，可有效控制病情。

參考文獻

[1]2007糖尿病足處置和預防實用指南[J].中國糖尿病雜志，2007，15（11）；2008，16（1）.

[2]中華醫學會結核病分會[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[3]陳其琛，郭婉如.初發涂陽肺結核治療失敗的常見原因分析[J].中國預防醫學雜志，2011，12（3）：517-520.