繃帶式隱形眼鏡在翼狀胬肉術后的治療及護理

【摘要】目的將繃帶式隱形眼鏡（BCL）應用于翼狀胬肉術后的輔助治療，并應用超高分辨率OCT（UHR-OCT）評價其療效。方法收集40名巨大翼狀胬肉（累及瞳孔區）患者，在本院接受胬肉切除聯合自體結膜移植術。將其隨機分成2組：A組為治療組，在手術末予配戴博士倫純視BCL一片，B組為對照組。術后連續3天，之后隔天復查至角膜上皮完全愈合，接受UHR-OCT掃描評價角膜上皮愈合情況，末次復查在取鏡后接受角膜熒光素染色評估。術后疼痛值采用數字疼痛評分法。結果治療組所有的患者均成功地配戴BCL，無一例出現隱形眼鏡相關的并發癥。UHR-OCT掃描可以在戴鏡情況下非常清晰地顯示術后角膜的超微形態學特征：如上皮缺損（100%）、前彈力層皺褶（87.5%）、基質小凹（37.5%）、纖維組織殘留（12.5%）等，連續掃描可顯示角膜上皮的動態愈合過程。UHR-OCT判斷的角膜上皮愈合與熒光素染色評估法具有高度的一致性（符合率為95%）?；赨HR-OCT的評估，A組的角膜上皮平均愈合時間為3.9±1.2天，其中3眼（15.0%）2天愈合，6眼（30.0%）3天愈合，11眼（55.0%）5天愈合；B組平均愈合時間為5.7±1.8天（顯著長于A組，P=0.001），其中0眼2天愈合，2眼（10.0%）3天愈合，11眼（55.0%）5天愈合，6眼（30.0%）7天愈合，1眼（5.0%）愈合超過1周。A組的數字疼痛評分值在各個術后時間點均明顯低于B組（P均<0.05）。

【關鍵詞】綁帶式隱形眼鏡；翼狀胬肉；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.574文章編號：1004-7484（2014）-05-2850-02翼狀胬肉為眼科常見病和多發病，該病發展至一定程度會引起散光、視力下降、眼部不適、外觀美容改變等問題。隨著眼科技術的發展，翼狀胬肉手術有多種手術方式，但術后大部分病人會出現流淚、畏光、異物感等癥狀。2013年2月-4月我們將角膜接觸鏡應用于翼狀胬肉手術后角膜恢復情況及患者疼痛評分中，取得較好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料收集40名巨大翼狀胬肉（累及瞳孔區）患者，在本院接受胬肉切除聯合自體結膜移植術。將其隨機分成2組：A組為治療組，在手術末予配戴博士倫純視BCL一片，B組為對照組。A組20眼，年齡42-68歲，B組20眼，年齡38-66歲。經統計學檢驗兩組年齡具有可比性（P>0.05）。A組的角膜上皮平均愈合時間為3.9±1.2天，其中3眼（15.0%）2天愈合，6眼（30.0%）3天愈合，11眼（55.0%）5天愈合；B組平均愈合時間為5.7±1.8天（顯著長于A組，P=0.001），其中0眼2天愈合，2眼（10.0%）3天愈合，11眼（55.0%）5天愈合，6眼（30.0%）7天愈合，1眼（5.0%）愈合超過1周。A組的數字疼痛評分值在各個術后時間點均明顯低于B組（P均<0.05）。

1.2方法A組所有的患者配戴繃帶式角膜接觸鏡（博士倫，純視BCL，含水量36%，直徑：14.0mm，基?。?.6mm，中心厚度：0.09mm），B組為對照組，未配戴繃帶式角膜接觸鏡，A和B兩組的眼藥水和術后護理都一樣。

1.3療效判斷標準胬肉患者術后連續3d復查，3d后隔天復查至角膜上皮完全愈合，觀察患者眼部刺激癥狀有無緩解，角膜植片水腫有無減輕，行角膜熒光素染色檢查缺損角膜上皮面積有無減小。接受UHR-OCT掃描評價角膜上皮愈合情況，末次復查在取鏡后接受角膜熒光素染色評估。UHR-OCT掃描可以在戴鏡情況下非常清晰地顯示術后角膜的超微形態學特征：如上皮缺損（100%）、前彈力層皺褶（87.5%）、基質小凹（37.5%）、纖維組織殘留（12.5%）等，UHR-OCT判斷的角膜上皮愈合與熒光素染色評估法具有高度的一致性（符合率為95%）。角膜上皮光滑，角膜熒光素染色陰性，則認為角膜上皮完全修復。

2結果

A組治療組（20眼）角膜上皮100%愈合時間為3.9±1.2天，B組對照組（20眼）角膜上皮100%愈合時間為5.7±1.8天相比，差異有統計學意義。A組術后第一天95%的病人無明顯的異物感、畏光、疼痛等癥狀，B組對照組術后第一天有75%的病人有異物感、畏光、疼痛等癥狀，術后當天有15%的患者服用止痛藥，刺激評分差異也有統計學意義，可以將刺激癥狀來進行分類：①輕度：無或輕微的畏光、流淚、異物感，伴結膜輕微充血；②中度：有明顯的畏光、流淚、異物感，伴明顯的結膜充血；③重度：有明顯的畏光、流淚、異物感，伴有嚴重的結膜充血，疼痛難以忍受，國際疼痛學會（IASP）將疼痛定義為：是一種令人感覺不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現存的或潛在的組織損傷[1]。根據數字疼痛評分為，此方法為0到10共11個數字組成，病人用0到10這11個數字來描述疼痛的程度，數字越大越疼痛。BCL可明顯促進胬肉術后角膜上皮的修復，減少術后刺激感，特別適合在巨大胬肉患者術后配戴。UHR-OCT作為一種非接觸式檢查手段，是術后評估角膜上皮愈合的理想工具，可為適時取鏡提供參考，以減少長時間配戴BCL帶來的可能副作用。A組患者中并無一例患者由于配戴角膜接觸鏡而發生并發癥。龔向明等研究采用純視[2]連續日夜均配戴長20.9d，有的長達一個月，無一例發生球結膜充血戴前加重的現象，相反有80%的配戴眼視球結膜充血明顯減輕或者消退，見表1、表2。

3翼狀胬肉的護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理因患翼狀胬肉的患者年齡普遍偏大，普遍存在缺乏對翼狀胬肉的認識，通過門診健康咨詢室，針對不同年齡、文化程度、性格、家庭情況等向患者講解相關疾病的知識，消除其緊張的情緒，以積極樂觀地態度來面對手術，提高患者的應激能力，為手術的順利開展及患者的恢復提供良好的條件。

3.1.2全身狀況了解患者全身狀況，有無高血壓、糖尿病史，要控制血壓、血糖波動在正常范圍內。

3.1.3術前指導協助患者做好術前各項檢查，排除手術禁忌癥，訓練患者眼球向各個方向注視，向右上、右下、左上、左下等各個部位注視，術中能正確地配合醫生手術。

3.2術后護理

3.2.1一般護理術后當天給予術眼無菌敷貼包扎至第二天早上換藥，給予平臥位，減少頭部劇烈活動。多吃蔬菜水果及粗纖維食物，禁辛辣食物，禁煙酒，保持大便通暢。

3.2.2術后眼部護理術后不要用力咳嗽、打噴嚏、排便等，A組患者配戴角膜接觸鏡期間做好相關知識宣教，不要用手去揉眼鏡，避免隱形眼鏡移位或脫落，如脫出，不可自行處理，應及時到醫院進行處理，避免發生眼部感染。向患者做好疼痛護理，如何自我調解，緩解眼部的不適。

3.2.3術后指導翼狀胬肉手術，切除了較大范圍的結膜，杯狀細胞數量減少，粘蛋白的分泌量減少，同時手術也可影響副淚腺的功能，使水液層的分泌減少，兩者導致了眼表結構的破壞，術后淚液分泌減少，引起干眼癥的發生[3]。一次性不可同時滴兩種眼藥水，之間要隔5分鐘滴，注意勞逸結合，避免眼部過度疲勞。向患者講解門診復查時間，術后連續3天，之后隔天復查至角膜上皮完全愈合，接受UHR-OCT掃描評價角膜上皮愈合情況，末次復查在取鏡后接受角膜熒光素染色評估，10-14天門診拆線及取角膜接觸鏡。

4討論

本研究證實了繃帶式角膜隱形眼鏡對特大翼狀胬肉術后角膜上皮恢復治療有效，并能顯著縮短角膜上皮愈合時間和和疼痛感。角膜接觸鏡現在我院已廣泛成為特大翼狀胬肉患者手術末輔助療效手段，由于鏡片覆蓋了角膜，同時阻斷了眼瞼對角膜的摩擦，減少了疼痛，有利于角膜上皮保持其穩定性和上皮組織的愈合[4]，可以使病人眼鏡刺激癥狀緩解或完全消失。同時由于角膜接觸鏡的親水特性，可以吸收眼部局部用藥，其儲存和藥物緩釋的作用增加了藥效，減少點藥的次數，病人用藥依從性大大提高。

參考文獻

[1]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2007：249.

[2]龔向明，鐘興武，楊曉，等.Pure Vision純視角膜接觸鏡的治療應用于觀察[J].中國眼睛科技雜志，2008（10）：90.

[3]胡勇，陳連萍，張戈非，等.翼狀胬肉自體結膜移植術后干眼癥的原因[J].中國實用眼科雜志，2002，20（6）：456-457.

[4]呂帆.角膜接觸鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2004：153.