鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉158例圍術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的總結(jié)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法將158例實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎、鼻息肉患者隨機(jī)分為兩組，A組79例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組79例實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，觀(guān)察兩組護(hù)理效果及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果B組治療有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于A組（P<0.05）；B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)鼻竇炎、鼻息肉患者在圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，并最大程度提高患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻竇炎；鼻息肉；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.445文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2749-02本院總結(jié)158例實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎、鼻息肉患者的護(hù)理資料，并觀(guān)察系統(tǒng)護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料158例均為自2010年6月——2013年12月在本院實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎、鼻息肉患者，均符合《耳鼻喉科疾病診療常規(guī)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)鼻竇線(xiàn)片及鼻內(nèi)鏡檢查確診。將158例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組79例，男45例，女34例；年齡19-66歲，平均（45.1±6.2）歲；病程4個(gè)月-11年，平均（4.2±1.8）年。B組79例，男46例，女33例；年齡17-64歲，平均（45.8±6.3）歲；病程5個(gè)月-11年，平均（4.4±1.7）年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理。

1.2.1常規(guī)護(hù)理①術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，做好面部清潔工作，包括剪鼻毛、洗頭、洗澡、清潔鼻腔等；準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的器械及藥品，并確保儀器性能正常。②術(shù)中配合：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度及生命體征，準(zhǔn)確遞送手術(shù)器械、物品；術(shù)中、術(shù)后配合醫(yī)生止血、包扎等。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后3d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)吸收熱，應(yīng)定期檢查患者體溫，如有持續(xù)高熱則提示切口感染，給予高敏抗生素控制炎癥。

1.2.2系統(tǒng)護(hù)理①心理護(hù)理：主動(dòng)、熱情與患者溝通，根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。如對(duì)于擔(dān)心手術(shù)療效而緊張、焦慮的患者，向其詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)；對(duì)于悲觀(guān)的患者，向其介紹以往成功治療病例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。B組14例患者在治療中因擔(dān)心療效，治療依從性差，經(jīng)護(hù)理人員安撫后緩解。②行為干預(yù)：術(shù)前禁止患者食用辛辣油膩等刺激性食物，囑患者戒除煙酒，注意隨天氣增減衣物，保持充足睡眠。鼓勵(lì)患者多喝水，遵醫(yī)囑給予藥物控制。③術(shù)前張口訓(xùn)練：由于術(shù)后需進(jìn)行鼻腔紡紗填塞，且麻醉消失后傷口疼痛，患者難以用鼻腔進(jìn)行呼吸，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行張口呼吸訓(xùn)練，以減少術(shù)后切口張力，促進(jìn)切口愈合[2]。④鼻腔護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏方式，防止術(shù)后鼻腔因強(qiáng)烈氣流沖擊引起鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)而出血；保持鼻腔填塞物固定在位，囑患者勿自行移動(dòng)或拽出。B組54例患者術(shù)后24h內(nèi)鼻腔中均有滲血、滲液產(chǎn)生，其中5例持續(xù)性出血，護(hù)理人員進(jìn)行鼻腔填塞處理后好轉(zhuǎn)。鼻腔填塞紗條易造成鼻背部、眼眶、前額部腫血運(yùn)障礙引起腫脹。術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)給予冰袋冷敷，減少組織腫脹；48h后還可根據(jù)患者情況給予適當(dāng)熱敷，以幫助增加血液循環(huán)，修復(fù)黏膜組織[3]。術(shù)后10d內(nèi)禁止用力擤鼻、吸鼻涕。⑤體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6h，有利于減輕切口張力，緩解疼痛，并且能夠使膈肌下降，利于呼吸；6h后取半臥位，以減輕局部出血，有利于鼻腔分泌物的流出和清理，避免呼吸道堵塞[4]。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者翻身、給予拍背、排痰護(hù)理，預(yù)防肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生。B組79例患者經(jīng)積極呼吸道護(hù)理后均發(fā)生肺部感染。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①護(hù)理滿(mǎn)意度：根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)士行為規(guī)范、護(hù)理配合度、服務(wù)態(tài)度讓患者進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目20分，共100分，≥90分為滿(mǎn)意。②臨床療效：參考《耳鼻喉科疾病診療常規(guī)》中療效標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度B組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（94.1±5.7）分，高于A組（86.5±6.8）分（t=7.6130，P<0.01）；B組治療總有效率94.94%高于A組84.81%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥兩組均未發(fā)生肺部感染、腦脊液鼻漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3小結(jié)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)以其操作準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、根治率高等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為鼻竇炎、鼻息肉的首選治療術(shù)式。但術(shù)后患者鼻腔黏膜及結(jié)構(gòu)修復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，處理不當(dāng)會(huì)繼發(fā)各種并發(fā)癥，給臨床護(hù)理帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。

系統(tǒng)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，注重對(duì)患者心理、行為、體位、呼吸道、鼻腔等細(xì)節(jié)的護(hù)理，旨在減少術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)療效。心理護(hù)理可根據(jù)患者心理狀態(tài)實(shí)時(shí)針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除患者緊張、焦慮、悲觀(guān)情緒，使其更好的配合治療。行為干預(yù)是通過(guò)改善患者的生活習(xí)慣，減少刺激性飲食及研究對(duì)鼻腔黏膜的損害，促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)。張口訓(xùn)練可減少術(shù)后切口張力，縮短切口愈合時(shí)間。鼻腔護(hù)理可減少鼻腔滲液、滲血，并促進(jìn)鼻腔黏膜修復(fù)。體位護(hù)理不僅能緩解術(shù)后切口疼痛，還可減少肺部感染等并發(fā)癥。

本研究中，B組治療總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于A組（P<0.05），B組并發(fā)癥發(fā)生率也低于A組（P<0.05），說(shuō)明系統(tǒng)護(hù)理可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，并最大程度提高患者滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1]孫海燕，主編.耳鼻喉科疾病診療常規(guī)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：143.

[2]顧瑛，陳雪生，陸紅偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉274例的護(hù)理配合[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（11）：2726-2727.

[3]歐陽(yáng)冰.鼻內(nèi)鏡術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，10（8）：704.

[4]柳査仙.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者150例圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：74-75.