復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療結(jié)腸癌療效觀察

【摘要】目的探討在中晚期結(jié)腸癌化療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方苦參注射液的療效及不良反應(yīng)。方法中晚期結(jié)腸癌化療過(guò)程中同時(shí)應(yīng)用復(fù)方苦參注射液，對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果在實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的療效對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率較對(duì)照組為高。比較兩組的不良反應(yīng)，在胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制方面，實(shí)驗(yàn)組輕于對(duì)照組。在脫發(fā)、心功能及肝腎功能損害方面，兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，比較兩組病人在化療過(guò)程中，主訴體力、飲食、精神狀態(tài)等方面，實(shí)驗(yàn)組病人在化療耐受性方面較對(duì)照組病人有所提高。結(jié)論復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療中晚期結(jié)腸癌有提高療效、減輕治療副反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】苦參；結(jié)腸癌；化療

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中發(fā)病率位居第三位，早期的結(jié)腸癌往往可以根治性切除，但由于病人年齡、體質(zhì)、病人或家屬的主觀要求等原因，一部分中晚期的結(jié)腸癌甚至是早期結(jié)腸癌錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)機(jī)會(huì)，化療隨之而來(lái)成為首選治療。即便是能夠行根治性切除的結(jié)腸癌，除了一部分原位癌不需化療外，由于惡性腫瘤在發(fā)病早期就是全身性疾病這一前提，化療成為常用的治療手段之一。結(jié)腸癌常用的化療方案有多種選擇，但無(wú)論哪種方案都需要面對(duì)一系列的化療副反應(yīng)，如何提高療效、減輕化療副反應(yīng)成為學(xué)術(shù)界感興趣的問(wèn)題。復(fù)方苦參作為一種新型中藥制劑，近年來(lái)在單獨(dú)或輔助治療各類惡性腫瘤方面均有所嘗試，本文總結(jié)了本院2011年3月至2012年12月收治的120例單獨(dú)化療或化療聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方苦參注射液的結(jié)腸癌病人的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1材料與方法

1.1臨床資料入選病例120例均為初治的結(jié)腸癌病人，其病理診斷均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)，均有可測(cè)量的臨床或影像學(xué)觀察指標(biāo)，可以評(píng)價(jià)近期療效，入選病例隨機(jī)平均分為兩組：?jiǎn)渭兓熃M（A組）60例和復(fù)方苦參制劑輔助化療組（B組）60例，A組病例中男性33例，女性27例；B組病例中男性38例，女性22例。A組中年齡33-76歲，中位年齡57歲；B組中年齡37-73歲，中位年齡53歲。兩組病例在性別、年齡、體質(zhì)等方面均有可比性。

1.2治療方法A、B兩組所選用的化療方案均為：奧沙利鉑120mg/m2 d1；5-Fu300mg/m2 d1-5；CF200mg/m2 d1-5，每3周一次。其中B組病例治療期間全程應(yīng)用復(fù)方苦參注射液，應(yīng)用方法為自每一療程化療前兩日開(kāi)始應(yīng)用復(fù)方苦參注射液，12ml入生理鹽水250ml靜脈滴注，每日一次，連用15天。A、B兩組所有病例化療期間全部應(yīng)用格拉司瓊3mg，bid止吐治療；奧美拉唑40mg，bid抑制胃酸分泌、減輕消化道副反應(yīng)及谷胱甘肽1.8g，qd保肝治療。

1.3療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照WHO（1981年）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）、進(jìn)展（PD），總有效率（RR）=CR+PR。緩解期：自評(píng)定CR和PR起到腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時(shí)間。生存期：從治療開(kāi)始到死亡或末次隨訪的時(shí)間。不良反應(yīng)：根據(jù)WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為0-Ⅳ級(jí)，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為脫發(fā)、惡心嘔吐、骨髓抑制、心功能及肝腎功能損害。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析針對(duì)A組及B組數(shù)據(jù)采用SPSSI8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行行列表資料的x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效化療3次后評(píng)價(jià)療效，A、B兩組的治療效果見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)比較A、B兩組的不良反應(yīng)可見(jiàn)，在胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制方面，B組輕于A組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在脫發(fā)、心功能及肝腎功能損害方面，A、B兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是，比較A、B兩組病人在化療過(guò)程中，主訴體力、飲食、精神狀態(tài)等方面，B組病人在化療耐受性方面較A組病人有所提高。

3討論

結(jié)腸癌的化療方案有多種選擇，各種化療方案在殺滅腫瘤細(xì)胞，表現(xiàn)其治療作用的同時(shí)，其各種副作用也不可避免地表現(xiàn)出來(lái)。如何提高化療療效，減輕化療副作用成為醫(yī)學(xué)界一項(xiàng)重要課題。醫(yī)學(xué)界針對(duì)化療所表現(xiàn)的副作用，諸如惡心嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損害等在行相應(yīng)的對(duì)癥治療等補(bǔ)救措施的同時(shí)，也在臨床上嘗試應(yīng)用了一系列諸如提高自身免疫、改善機(jī)體重要器官功能狀態(tài)等防患于未然的預(yù)處理措施。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的中草藥制劑在這方面的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越為醫(yī)學(xué)界所重視。

復(fù)方苦參注射液的主要成分是中藥苦參、白土苓，其中有效化學(xué)成分包括苦參堿、氧化苦參堿、脫氧苦參堿等多種抗癌成分，其抗腫瘤的作用有多種途徑，它可以通過(guò)影響端粒酶的作用，對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞直接殺滅，且能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞分化和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡[1]，對(duì)正常細(xì)胞不產(chǎn)生破壞作用。有研究表明復(fù)方苦參同時(shí)具有抗腫瘤增殖、抑制腫瘤新生血管形成、抗腫瘤浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、減輕腫瘤炎性反應(yīng)、抑制腫瘤耐藥性的產(chǎn)生、減低化療不良反應(yīng)等多個(gè)方面[2]。復(fù)方苦參注射液還可以通過(guò)激活惡性腫瘤患者本身已受抑制或受放、化療影響而功能低下的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體的免疫功能狀態(tài)尤其是細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，從而間接發(fā)揮對(duì)腫瘤細(xì)胞的抑制和殺傷作用。

部分惡性腫瘤患者由于腫瘤侵犯痛覺(jué)神經(jīng)，從而產(chǎn)生不同程度的疼痛，傳統(tǒng)應(yīng)用的止痛藥物以阿片類或人工合成類似物為主，其主要副作用為耐受性和成癮性，如何在臨床中減少阿片類藥物的用量，從而在保證止痛效果的前提下減輕阿片類藥物的副反應(yīng)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共同探索的一個(gè)課題。苦參、延胡索等中草藥提取物有一定止痛作用。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，復(fù)方苦參注射液中的苦參堿、氧化苦參堿等多種抗癌活性成分在中樞中可能影響Ca2+內(nèi)流和減少NO產(chǎn)生，從而改變中樞對(duì)疼痛的反應(yīng)，由于其同時(shí)還有擴(kuò)張血管，抗炎、改善臟器缺血瘀血的特點(diǎn)，從而多方位地減輕或消除引起疼痛的原因。在臨床實(shí)踐中也顯示其有明顯的鎮(zhèn)痛作用，其作用強(qiáng)度與杜冷丁相似，與阿片類或人工合成類似物相比較無(wú)成癮性和耐藥性，且其對(duì)心、肝、腎等重要臟器無(wú)不良影響。有經(jīng)驗(yàn)表明用藥時(shí)間越長(zhǎng)，劑量越大，效果越滿意[3]。

復(fù)方苦參注射液除抗腫瘤和止痛作用之外，在基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)它還具有抗風(fēng)濕、促進(jìn)骨髓造血升高白細(xì)胞、保護(hù)肝功能等多種作用[4]。

本文研究結(jié)果顯示，復(fù)方苦參聯(lián)合化療藥物方案與單純化療相比較，療效提高，化療副作用減輕，病人耐受性良好，我們認(rèn)為，針對(duì)首選化療或術(shù)后化療的結(jié)腸癌病人，化療同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方苦參注射液治療是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]康旭，冼沛中，許慶文.復(fù)方苦參注射液（巖舒注射液）對(duì)大腸癌細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中藥雜志，2004，29（9）：921.

[2]王樂(lè)園，潘穎萍，劉文衡.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效分析.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（12）：2098.

[3]石穎，李斯文，王清，郭利華.復(fù)方苦參注射液治療惡性腫瘤的臨床研究概況.實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2009，10（4）

[4]許湘偶，蔣紀(jì)愷.苦參及其生物堿抗腫瘤性研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（5）：314.