鼻出血治療臨床體會

【摘要】目的探討鼻出血的發(fā)病特點及治療效果。方法收集我科治療的鼻出血患者314例，根據(jù)患者的發(fā)病年齡、發(fā)病特點及治療效果進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)治314例鼻出血患者中，出血部位在利特爾區(qū)的有132例，下鼻道出血有44例，中隔中后段出血的39例，嗅裂區(qū)出血為52例，中鼻道區(qū)出血有45例，鼻咽部出血2例。314例患者經(jīng)過住院治療和3個月的隨訪，1次治愈的為298例，治愈率達95%。

【關(guān)鍵詞】鼻出血；雙極電凝

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.214文章編號：1004-7484（2014）-05-2574-01鼻出血又稱鼻衄，是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。鼻腔粘膜血管比較豐富，前鼻鏡能窺見出血點的病例往往處理較簡單，但有些鼻出血即使經(jīng)過多次反復前后鼻孔填塞仍然不能很好控制出血。而在鼻內(nèi)窺鏡下尋找到出血點并行雙極電凝止血，效果滿意。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組314例患者，來自2010年6月至2013年12月住院治療的鼻出血患者，其中男235例，女79例；年齡18-88歲，大多為鼻腔反復出血、前鼻鏡下檢查多數(shù)未能窺清明顯出血點。單側(cè)鼻出血占312例，雙側(cè)鼻出血2例；合并高血壓的為102例。

1.2方法患者入院后先行鼻腔填塞處理，需行鼻內(nèi)鏡下止血患者，至手術(shù)室，取仰臥位，拔出鼻腔填塞物后，以1%丁卡因加腎上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜后，于鼻內(nèi)窺鏡下依次檢查嗅裂區(qū)、鼻中隔前中后端、下鼻甲后端、下鼻道及鼻咽部。出血部位明確后，以雙極電凝燒灼出血面數(shù)秒，面積應(yīng)為出血邊緣外約2mm，局部變白，出血即止。檢查無其他活動性出血點后，以泰陵或明膠海綿貼敷保護創(chuàng)面，術(shù)畢返房。同時控制好血壓，做好心理疏導，消除緊張情緒，并適量運用抗感染藥物。

2結(jié)果

本組314例患者，均先行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞，填塞24-48小時后，其中50例患者拒絕行鼻內(nèi)窺鏡檢查，觀察治療兩天未有明顯出血后出院，余患者在手術(shù)室行局麻下鼻內(nèi)窺鏡檢查，200例患者一次找到出血部位并止血成功，48例患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明確出血點，對可疑出血部位行預(yù)防性電凝，術(shù)后均無明顯出血，另外14例患者分別于一周和半個月時再次鼻腔出血，均再次行鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血。以上患者隨訪3個月未再有出血。仍有2例患者后鼻孔出血利用我院現(xiàn)有方法未能完全止血（其中1例為鼻咽癌放化療后），轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治。

3討論

傳統(tǒng)治療鼻出血治療往往先盲目行前后鼻孔填塞止血。鼻腔填塞止血效果明確，前后鼻孔填塞成功率也能達到48%-80%，但引起并發(fā)癥可能較大，據(jù)統(tǒng)計可高達68.8%。隨著近年來鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)迅速發(fā)展，并在臨床廣泛應(yīng)用，作為我們基層醫(yī)院，一家二級甲等醫(yī)院，鼻內(nèi)鏡技術(shù)亦得到快速度發(fā)展。實踐證明，鼻內(nèi)鏡為鼻出血的檢查及治療提供了一項既先進又準確的治療手段，鼻內(nèi)鏡能從不同角度近距離窺視鼻腔，視野廣，圖像清晰，便于準確尋找出血點。它運用熱效應(yīng)原理，瞬間高熱使血管壁蛋白變性凝固、纖維疤痕形成、血管閉塞，達到止血目的。凝固組織無碳化、無異味，療效確切，方法簡單易學，比較前后鼻孔出血填塞術(shù)患者痛苦小。對于合并其他疾病的患者，予以積極對癥治療，特別是高血壓患者，血壓升高，出血則較多，需要更加慎重；對于感染患者，積極治療感染同時去除致病因素，達到治愈目的。

本組314例患者經(jīng)過治療和隨訪，1次治愈298例，占95%，所有患者術(shù)后三月均無鼻腔粘連及鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。由此可見，鼻出血為鼻科常見病、多發(fā)病，首要是止血，發(fā)病特點與發(fā)病季節(jié)及發(fā)病年齡亦有著密切的關(guān)系，而隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血技術(shù)的應(yīng)用，它的優(yōu)點顯露無疑，痛苦小、療效確切、安全，值得推廣。

參考文獻

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