阿司匹林持續小劑量服用于拔牙術后處理的臨床觀察

【摘要】目的分析阿司匹林持續小劑量服用于拔牙術后處理的影響。方法選取我院口腔科于2013年7月——2013年9月間門診治療的45名患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結分析術后出血情況。結果在本組45例患者中，有6名患者拔除8顆牙術后出血少，患者持續咬住紗布30分鐘未見出血或者凝血塊；1例患者拔除2顆牙拔牙窩內填塞碘仿明膠海綿，然后對位縫合；有36名患者拔除48顆牙拉攏兩側牙齦縫合止血。所有患者均取得良好的效果，無大量出血，患者均無二次門診處理拔牙創。結論阿司匹林持續小劑量服用對拔牙術后出血的處理沒有明顯的影響，但對于長期小劑量服用阿司匹林患者的拔牙問題還需要進一步深入的研究分析。

【關鍵詞】阿司匹林；拔牙；術后處理；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.560文章編號：1004-7484（2014）-05-2837-01如今，我國的經濟水平得到了很大的提高，醫療技術也得到了飛躍的發展。而我國的人口老齡化步伐也在加快，老年群體是一個特殊的群體，由于身體器官在不斷的退化，各種老年病癥接踵而來，比如常見的心腦血管疾病，這類型病癥的患者還很容易發生牙體牙髓病或牙周病，大部分牙體牙髓病和牙周病患者需要拔牙治療。而很多患者長期服用阿司匹林，在拔牙之前是否需要停止服用以及術后傷口出血的防治措施就成為了口腔頜面外科醫師面臨的重要問題[1]。鑒于此，本文就阿司匹林持續小劑量服用于拔牙術后處理的影響進行簡單的研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院口腔科于2013年7月——2013年9月間門診治療的45名患者，所有患者經確診為心血管疾病患者。本組患者中有18名為男性，27名為女性，最大年齡為77歲，最小年齡為59歲，平均年齡（65.56±3.11）歲，患者的血壓、及其他合并癥病情穩定，本組患者中有22名患者合并缺血性心臟病，15名為腦血管疾病，8名為高血壓。所有患者就診前均存在一年以上的阿司匹林小劑量服用史，每天劑量為100mg，患者手術前進行相關檢查顯示凝血酶原時間為9-29s，超過正常水平的8-17s，所有患者均排除其他拔牙禁忌證。拔牙顆數為58顆，其中包括46顆由牙體病和牙周病導致的牙齒Ⅱ°-Ⅲ°松動須拔除修復，另外有11顆殘根及殘冠無治療意義，以及2顆牙體劈裂。

1.2方法手術過程中做好患者的心電監護，密切觀察患者的心率、血壓等各項生命體征變化，在手術之前準備好各種突發事件的應急準備，包括急救藥品、吸氧設備等等。患者的手術方式為局麻，麻醉藥物采用濃度為2%的利多卡因[2]，拔牙方式為鉗拔術，手術過程則按照手術無菌操作規范進行，在拔除的過程中注意動作要輕柔，盡最大限度的減少錘鑿，以減少對患者口腔的損傷，提高患者的預后，醫師在手術前要及時的做好患者的心理溝通，讓患者了解手術中的各項情況，也減輕患者心理的恐懼等等，提高治療的依從性。在拔牙的過程中應盡力避免一次拔除2顆以上的牙齒，因為這樣容易導致出血，增加了治療的難度。

2結果

所有患者均在未停用抗血小板類藥阿司匹林的情況下進行拔牙手術。完成手術之后讓患者在拔牙創處咬住紗卷，持續咬住30分鐘，同時對拔牙創的出血情況進行密切的觀察。結果顯示，在本組45例患者中，有6名患者拔除8顆牙術后出血少，患者持續咬住紗布30分鐘未見出血或者凝血塊；1例患者拔除2顆牙拔牙窩內填塞碘仿明膠海綿，然后對位縫合；有36名患者拔除48顆牙拉攏兩側牙齦縫合止血。所有患者均取得良好的效果，無大量出血，患者均未行二次門診處理拔牙創。

3討論

阿司匹林是一種臨床常用的非選擇性環氧化酶抑制劑，它的作用主要是鎮痛和解熱，被廣泛應用于風濕、炎癥類患者的治療之中[3]。但長期的服用小劑量的阿司匹林會大大降低人體血液血小板內環氧化酶的活性。并進一步對血栓素A2的生成形成抑制作用，充分的發揮抑制血栓形成和血小板聚集的作用，因此在臨床上常用于心腦血管病患者的預防和治療之中，具有良好的臨床效果，并且這種藥物的價格也非常便宜，因此在國內外均得到廣泛的推廣應用。據有關臨床統計資料表明，合理、正確的應用阿司匹林可以有效的將心血管死亡危險降低25%左右。小劑量的服用是指每天的劑量為40-100mg[4]，長期服用可以更好的發揮其臨床效果，同時也能夠有效的降低毒性，如果在服用的過程中中斷服用反而會大大升高患者罹患再梗塞的風險。

由于老年人個體間存在很大的差異，因此各個體間的手術禁忌也各不相同。臨床認為，在拔牙的過程中一定要做好術后出血的預防，如果患者長期服用抗血小板藥物則在拔牙前3-5個小時停藥，以降低出血的發生率，但這種方式也增加了血栓形成的發生率。本次研究45例患者共拔除牙齒58顆，大部分患者在術后采用口內填塞碘仿明膠海綿止血，所有患者均未出現大量的出血，而所有患者術前均未停止服用阿司匹林。由此說明，在臨床實踐中該類患者拔牙前不需要停用阿司匹林。

綜上所述，阿司匹林持續小劑量服用對拔牙術后出血的處理沒有明顯的影響，但對于長期小劑量服用阿司匹林患者的拔牙問題還需要進一步深入的研究分析，比如在選擇拔牙的時機上，INR和PT值為多少的時候最好等等。

參考文獻

[1]周艷明，王慶蓮，德力木拉提，等.長期服用阿司匹林患者的拔牙術后處理效果觀察[J].中華老年口腔醫學雜志，2009，7（2）：92-93.

[2]王文英，崔念暉，王恩博，等.阿司匹林對老年人拔牙術后出血影響的臨床觀察[J].中華口腔醫學雜志，2013，48（5）：262-265.

[3]趙禹仲，王文忠，姚瑩，等.殼聚糖對長期小劑量口服阿司匹林患者的拔牙創處理效果觀察[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（2）：856-856.（x）.2013.02.405.

[4]楊世杰，王懷良.藥理學[M].北京：人民衛生出版社七年制教材，2001.274.