手術(shù)時(shí)機(jī)對重癥胰腺炎治療效果的影響研究

【摘要】目的探究手術(shù)時(shí)機(jī)影響重癥胰腺炎的療效情況。方法將2010年12月——2013年12月期間我院收治重癥胰腺炎的64例患者，隨機(jī)性分成觀察組（延期手術(shù)）與對照組（急診、清創(chuàng)手術(shù)）。結(jié)果觀察組患者存活率顯著大于對照組（P<0.05）。結(jié)論延期手術(shù)可效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)時(shí)機(jī)；重癥胰腺炎；效果影響

重癥急性胰腺炎屬于胰腺炎的特殊類型疾病之一[1]，病情較為單純性急性胰腺炎更為危急，易引起較多并發(fā)癥，病死率很高。所以臨床上合理、有效的治療尤為重要，而治療的關(guān)鍵在于選擇正確的手術(shù)時(shí)間。為了進(jìn)一步了解手術(shù)時(shí)機(jī)對重癥胰腺炎臨床治療的效果影響，現(xiàn)選擇2010年12月——2013年12月期間在我院接受治療的重癥胰腺炎64例患者，具體對比論證結(jié)果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料現(xiàn)選擇2010年12月——2013年12月期間在我院接受治療的重癥胰腺炎64例患者，隨機(jī)性將其分成觀察組與對照組，每組各有32例患者。觀察組中，包括女性患者30例，男性患者34例。年齡均在30-70歲之間，平均年齡（44.67±6.53）歲。其中，暴飲暴食者10例，膽源性者17例，無明顯誘因者5例。對照組中，包括女性患者31例，男性患者33例。年齡均在33-71歲之間，平均年齡（45.78±5.39）歲。其中，暴飲暴食者11例，膽源性者18例，無明顯誘因者3例.全部患者均伴有黃疸、惡心嘔吐、發(fā)熱以及腹部疼痛等癥狀。兩組患者在一般基本資料對比方面不存在差異性，P>0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究存在可比性。

1.2方法兩組患者中，對膽源性實(shí)施膽囊切開術(shù)予以取石，膽囊造瘺以及胰腺包膜切開術(shù)。在腹腔沖洗后，分別在盆腔、升降結(jié)腸旁溝以及胰腺周圍置放多條引流管，以便引流。膽總管結(jié)石者應(yīng)采取膽總管切開取石及T管引流[2]。對于非膽源性的患者，若胰腺膿腫實(shí)施切開引流術(shù)。如果感染壞死，或是存在積液，應(yīng)采取完全清創(chuàng)同時(shí)進(jìn)行沖洗引流。對照組患者在入院確診以后，48小時(shí)之內(nèi)實(shí)施急診手術(shù)。觀察組患者在感染壞死胰腺組織，或是感染性積液局限，又或是膿腫形成以后，作為臨床指征實(shí)施延期手術(shù)治療，本組手術(shù)時(shí)間在3至5天。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t法對組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對比差異P<0.05，則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2結(jié)果

觀察組32例患者中，存活者30例（93.75%），病死者2例（6.25%）明顯大于對照組患者的25（78.13%）、7（21.88%），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組32例患者中，感染者1例，假性囊腫者1例，并發(fā)癥率是6.25%。對照組中，感染者2例，腸瘺者1例，并發(fā)癥率9.38%。兩組患者的并發(fā)癥率對比，沒有顯著性差異，P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

重癥胰腺炎通常病情十分險(xiǎn)急，易引起較多并發(fā)癥，病死率很高，是一種特殊性消化系統(tǒng)疾病。對患者機(jī)體各種系統(tǒng)功能具有很大危害[3]，極易產(chǎn)生電解質(zhì)改變，精神神經(jīng)系統(tǒng)的改變，急性胰腺炎合并腎衰竭，急性重型胰腺炎心血管的改變，急性胰源性肺衰等。臨床中常采取手術(shù)治療，將滲出液充分引流，并徹底清除壞死病灶。因?yàn)樵摷膊〔∷缆屎芨撸R床一直探尋最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)與手術(shù)方案。有關(guān)資料表明，應(yīng)用腹腔灌洗引流術(shù)等方法是急性胰腺炎臨床治療的切實(shí)有效、安全可靠的。本文針對手術(shù)時(shí)機(jī)采取了進(jìn)一步研究，結(jié)果表明感染壞死胰腺組織，或是感染性積液局限，又或是膿腫形成，可作為手術(shù)的重要指征，選擇更佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，提高患者生存率。延期手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于急診手術(shù)治療，可能與重癥胰腺炎病理機(jī)制炎性反應(yīng)已經(jīng)使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，而且手術(shù)操作會增加機(jī)體的全身炎癥反應(yīng)，同時(shí)急診手術(shù)操作本身具有一定危險(xiǎn)，也會受到手術(shù)準(zhǔn)備工作等方面的影響，從而降低了臨床治療效果，所以延期手術(shù)更具有優(yōu)勢性。本次研究中，觀察組患者存活率高達(dá)93.75%顯著大于對照組的78.13%，而并發(fā)癥率6.25%與對照組的9.38%相比，沒有明顯差異性。由此可見，對于重癥胰腺炎患者，應(yīng)待患者感染壞死組織、感染性積液局限以及膿腫形成時(shí)，再實(shí)施延期手術(shù)可以取得更好的療效，促使患者存活率的提高，是臨床手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1]王柏棟.重癥急性胰腺炎手術(shù)治療的時(shí)機(jī)及方法[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（6）：346-348.

[2]何曉山，聶成慧.手術(shù)時(shí)機(jī)對重癥胰腺炎治療效果的影響比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（36）：31-32.

[3]黃春生.手術(shù)時(shí)機(jī)對重癥胰腺炎治療效果的影響觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（18）：174-175.