舒適性護理在原發性肝癌介入治療中的應用

【摘要】目的探討舒適性護理在皮肝動脈插管化療栓塞術（TACE）治療原發性肝癌中的效果。方法將我院2012年1月——2013年11月間收治的60名原發性肝癌患者中隨機抽取對照組和實驗組各30例，對照組給予專科基礎護理，實驗組在給予舒適性護理干預。結果在醫療費用、住院天數、并發癥和護理滿意度上實驗組明顯優于對照組（P<0.05）。結論?？谱o理的基礎上給予舒適性護理干預能有效減少并發癥，積極促進患者的康復，縮短住院時間，節約醫療費用以及醫療資源，值得臨床推廣。

【關鍵詞】肝癌；介入治療；舒適性；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.258文章編號：1004-7484（2014）-05-2606-02經過改革開放40年來經濟和醫療技術的發展，人們對護理技術的要求也逐步提高，1995年Kofcaba提出的整理護理的理論到1998年臺灣蕭豐富先生提出的“蕭式雙C護理模式”，國際護理學的發展已逐步從基礎臨床技術操作向更加注重患者的舒適和心理感受。從而發揮護理促進和維持健康的作用[1]。對于Ⅱ期、Ⅲ期的肝癌患者，目前臨床上，肝癌的介入治療主要是用經導管動脈化療栓塞（TACE）方法。在介入手術治療中由于經肝動脈灌注栓塞劑和化療藥局部劑量較大和藥物副作用，患者常出現胃腸道反應、腹痛、發熱穿、刺部位出血、血腫及尿潴留等并發癥，將影響患者術后治療和康復[2]。2012年1月——2013年11月我院介入科對30名患者入院后實施舒適性護理，現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料隨機選取2012年1月——2013年11月期間，經診斷為原發性肝癌入院并行肝動脈化療栓塞術（TACE）患者60例，其中，男34例，女26例，年齡在39-72歲之間。排除患者一般情況差，體質虛弱者；肝癌體積占肝臟3∕4以上者；門脈主干完全阻塞或嚴重的器質性疾患。隨機把患者分為試驗組和對照組，各30例。其中，試驗組30例，男22例，女8例；年齡在42-65歲之間，平均為（47.2±9.3）歲。對照組30例，男23例，女7例；年齡在41-68歲之間，平均為（50.4±6.8）歲。兩組教育程度、職業、一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組由專職護理人員負責患者術前、術中、術后舒適性護理術前舒適性護理：①術前心理護理。患者入院后，由責任護士引領患者進入病房，并向患者介紹科室的科研、設備、人員等一般情況，衛生間、浴室和廚房等生活設施，消除患者的緊張情緒，親切和耐心的介紹有助于融洽護患關系，增強患者對護士信任和歸屬感。對于治療信心不足的患者，護理人員一般都以成功范例的介紹，增強患者戰勝疾病的信心。護士在術前1h看望患者簡單介紹介入手術治療的優勢以及手術過程中及術后可能出現的哪些不適情況及應對措施，使患者對介入手術有充分的了解。針對性地消除其緊張、不安的心理，使患者積極的配合治療[2]。對應家屬要求進行保密治療的患者，應尊重家屬的要求，有策略的對患者進行治療[3]。②創造溫馨的環境：提供整潔、安靜、安全、溫濕度適宜的環境；整個病區均安裝降噪的門窗，每個病房均設立獨立衛生間和淋浴間，每天定時做消毒處理。溫濕適宜的環境讓患者猶如置身與家庭之中。③幫助患者得到家庭、社會的支持。大多數肝癌患者因患病后沒有收入來源，加之醫療費用大幅支出，患者入院后情緒較低落，護理人員因積極了解患者的生活、經濟情況，與家屬及親人聯系溝通，減輕患者的壓力，幫助患者以積極的心態來面對治療。④護理人員術前指導告知患者及其家屬術前8h禁食、4h禁水，指導患者練習床上排便，練習有效咳嗽、深呼吸，告知患者及其家屬術后有哪些并發癥及其注意事項，術前幫助患者平穩呼吸、全身放松，有利于股動脈穿刺。

術中舒適性護理：①術中心理護理：護理人員來病房陪同患者進入介入手術室，隨時了解患者的心理和生理變化，對于患者恐懼心理應加以安撫并告知手術順利等激勵言語，以解除孤獨、緊張的情緒，增加心理舒適，使他們舒心度過手術期。②環境舒適：在患者進入導管室前30min，調節室內的溫度、濕度，冬季注意保暖，以防止術中因室內溫度過低引起的身體不適。③密切觀察生命體征：術中護理人員通過監護儀，密切觀察患者的血壓、脈搏、心率、脈氧等基礎生命體征，如有異常應立即報告醫生處理。

術后舒適性護理：①手術結束后，護理人員護送患者進入病房，臥床休息，室內通風，溫度18-22℃，濕度50-70%，囑患者絕對臥床，在床上使用便器。②患者臥床24h，患肢制動12h，穿刺部位加沙袋壓迫6h。觀察穿刺部位有無滲血、血腫，觀察脈搏、血壓、足背動脈搏動情況及患肢皮膚的溫度、顏色。并做好護理記錄單[4]。③鼓勵病人多飲水，2小時內尿量應大于500毫升，避免造影劑在腎臟結晶、以及減輕化療藥物對腎臟的損害。術后宜清淡、指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟質低油膩飲食，少量多餐，必要時遵醫囑應用止吐藥物，可以使術后胃腸道癥狀有所減輕[5]。

1.2.2對照組患者入院后給予常規護理措施

1.3觀察指標觀察、統計兩組患者的醫療費用、住院天數、并發癥等情況。根據我院出院病人護理滿意度質量評價標準，分為滿意、比較滿意、不滿意三個等級，滿意100分，比較滿意>80分，不滿意<70分，分別對兩組患者進行調查統計。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析。統計描述用（χ±s）表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組醫療費用、住院天數情況見表1。

2.2兩組術后并發癥發生比較見表2。

2.3兩組患者護理滿意度調查的比較見表3。

3討論

舒適護理在肝癌患者介入手術中的應用是以為患者提供舒適、愉快的心情為手段，縮短和減少患者住院時間和并發癥為目的，充分考慮到術前、術中和術后治療過程中所有對患者產生影響的因素，尋求解決產生負面影響的方法[6]。但介入治療前后圍手術期護理工作質量的好壞與患者的康復密不可分，在肝癌介入治療中實施舒適性護理，可有效減少并發癥，積極促進患者的康復，縮短住院時間，節約醫療費用以及醫療資源，并可提高護理質量，改善護患關系，提高患者對護理工作的滿意度，從而減少或者避免醫療糾紛。我院介入科經過2年的舒適性護理的實施，能調整患者在最佳身體狀態下與疾病斗爭的信心，減輕患者心理負擔及身體不適，積極配合醫護人員完成全程治療，順利、舒適地渡過治療期，從而提高生存質量。

參考文獻

[1]莫偉，劉小明，方元，等.肝癌肝動脈化療栓塞臨床護理路徑的循證研究[J].護理實踐與研究，2012，9（15）：34-36.

[2]倪春玲，張國梁.臨床護理路徑在肝動脈灌注化療栓塞術患者的應用研究[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：1985-1987.

[3]何鳳英，林雪英，劉娜，等.臨床護理路徑在肝癌患者介入手術中的應用效果[J].當代護士（專科版），2013，（3）：90-92.

[4]肖文革.舒適護理在肝癌介入治療中的應用[J].中醫藥導報，2012（6）：80-81.

[5]蕭豐富，蕭氏舒適護理模式[M].臺灣：華杏出版社，1998：52.

[6]盧惠娟，顧沛，李曉蓉，等.肝癌介入治療病人壓力和應對方式調查研究[J].護理學雜志，2012，18（7）：483-485.