2例薄芝糖肽所致過敏反應(yīng)的搶救及護理體會

【關(guān)鍵詞】薄芝糖肽注射液；休克；過敏反應(yīng)；救護

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.573文章編號：1004-7484（2014）-05-2849-01藥物過敏反應(yīng)也稱藥物變態(tài)反應(yīng)或超敏反應(yīng)，是一種特異性免疫學(xué)反應(yīng)。我科2013年10月有兩名患者在輸入揚州制藥有限公司生產(chǎn)的薄芝糖肽液后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，經(jīng)查均為輸入此藥引起的，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1病例1：患者，女，40歲，高中文化，無業(yè)，主因發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性10余年，間斷上腹不適3年以肝炎肝硬化（活動性、代償性）于2013年10月22日入院，入院后患者生命體征平穩(wěn)，一般情況好，主訴無過敏史，未用過該藥，遵醫(yī)囑給予靜脈輸入5%葡萄糖注射液250ml+薄芝糖肽液4ml等治療，于10月25日10時32分輸入薄芝糖肽液約120ml后出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)給予吸氧、升壓等對癥治療，患者癥狀消失，停用薄芝糖肽液患者未再發(fā)生上述反應(yīng)。

1.2病例2：患者，女，60歲，初中文化，退休，主因發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性20余年，間斷乏力8年余，于2013年10月28日以肝炎肝硬化（活動性、代償性）入院。入院后患者生命體征平穩(wěn)，一般情況好，主訴無過敏史，未用過該藥，遵醫(yī)囑給予靜脈輸入5%葡萄糖注射液250ml+薄芝糖肽液4ml等治療，于10月30日9時10分輸入薄芝糖肽液100ml后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，經(jīng)給予抗過敏等對癥治療后癥狀消失，停用薄芝糖肽液患者未再發(fā)生上述反應(yīng)。

2薄芝糖肽的相關(guān)藥理

本品是由GCL菌株經(jīng)液體發(fā)酵培養(yǎng)法制得的。靈芝屬薄樹芝干燥菌絲體粉末中提取的水溶液，分為多糖和多肽。用于進行性肌營養(yǎng)不良、萎縮性肌強直、及前庭功能障礙、高血壓等引起的眩暈和植物神經(jīng)功能紊亂、癲癇、失眠等癥。亦可用于腫瘤、肝炎的輔助治療。偶有發(fā)熱、皮疹等。對本品過敏者禁用。

32例過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、用藥、護理問題、護理措施

3.1病例1

3.1.1臨床表現(xiàn)患者在輸入薄芝糖肽液約120ml時出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫達39攝氏度、并出現(xiàn)血壓下降70/35mmHg、心率130次/分，無皮膚瘙癢，立即停止輸液。在停止輸液、給予吸氧、升壓、抗過敏等治療后約10分鐘患者寒戰(zhàn)停止，30分鐘后患者體溫、脈搏、心率均恢復(fù)正常，但患者主訴有乏力癥狀。

3.1.2相關(guān)因素——與藥物過敏有關(guān)。

3.1.3觀察要點注意觀察神智、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚甲床、面色、尿量、有無并發(fā)癥。

3.1.4護理問題

3.1.4.1休克護理措施

3.1.4.1.1就地進行搶救，遵醫(yī)囑立即停止輸入薄芝糖肽液，消除過敏原，更換輸液器及輸液瓶，建立兩條靜脈通路，以便及時給藥，遵醫(yī)囑給予地塞米松、10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射抗過敏，并將液體與輸液器妥善保存。

3.1.4.1.2給予一級護理，心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測、氧氣筒鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，多巴胺、間羥胺靜脈輸入以升高血壓，密切觀察生命體征的變化，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)升壓藥的滴速，評估升壓藥的治療效果。

3.1.4.1.3保持呼吸道通暢，觀察有無喉頭水腫、氣促等表現(xiàn)，防止窒息。

3.1.4.1.4遵醫(yī)囑給與靜脈注射5%碳酸氫鈉150ml擴容、糾酸。

3.1.4.1.5密切觀察神智、面色、皮膚、指（趾）端的血液充盈情況。

3.1.4.1.6監(jiān)測24小時尿量，評估腎功能。

3.1.4.1.7觀察四肢末梢循環(huán)，注意保暖，必要時可用暖水袋等保暖，但應(yīng)避免燙傷。

3.1.4.1.8加強安全管理。

3.1.4.1.9備齊急救藥品物品，積極參與搶救。

3.1.4.1.10做好心理護理，安慰患者，消除緊張恐懼心理。

3.1.4.1.11加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者取舒適體位。

3.1.4.1.12遵醫(yī)囑完善各項檢查。

3.1.4.2體溫過高護理措施

3.1.4.2.1觀察熱型及發(fā)熱時間，評估程度及伴隨癥狀，隨時和醫(yī)生聯(lián)系，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并協(xié)助患者多飲水。

3.1.4.2.2遵醫(yī)囑補充水分及營養(yǎng)。

3.1.4.2.3給予口腔護理，保持口腔清潔。

3.1.4.2.4加強皮膚護理，保持床單元清潔、干燥，出汗多者應(yīng)勤換內(nèi)衣，但應(yīng)避免著涼感冒。

3.1.4.2.5為患者提供良好的休息環(huán)境。

3.1.4.2.6提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，滿足患者需求。

3.1.4.3緊張、恐懼護理措施：

3.1.4.3.1醫(yī)務(wù)人員保持鎮(zhèn)靜、從容、保證搶救工作忙而不亂、有條不紊。

3.1.4.3.2患者發(fā)生過敏反應(yīng)后，對繼續(xù)用藥產(chǎn)生恐懼，應(yīng)安排專人陪護，安慰患者，緩解其緊張心理。

3.1.4.3.3重視患者的主觀感受，傾聽患者的主訴，做好解釋工作。

3.1.4.3.4待患者病情好轉(zhuǎn)后，向其講解過敏反應(yīng)發(fā)生的原因及用藥的必要性，告知患者及其家屬以后不可再使用此藥，并在其體溫單、病歷夾、門診手冊及腕帶上注明對此藥過敏，在床頭懸掛過敏標識，以對他人起警示作用。

3.1.4.3.5避免在病房內(nèi)討論病情。

3.1.4.4活動無耐力護理措施：

3.1.4.4.1協(xié)助患者臥床休息，提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護理服務(wù)，以滿足患者生活所需。

3.1.4.4.2給予高熱量、高維生素易消化的飲食。

3.1.4.4.3評估患者的活動耐力及睡眠情況，保證充足有效的睡眠。

3.1.4.4.4生命體征平穩(wěn)后可酌情下床活動，以后逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。

3.2病例2

3.2.1臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)抖、四肢皮膚瘙癢癥狀，體溫為37攝氏度，經(jīng)抗過敏處理后約10分鐘發(fā)抖停止，瘙癢較前減輕。

3.2.2相關(guān)因素及觀察要點同病例1（3.1.2及3.1.3條）。

3.2.3護理問題及護理措施同病例1（3.1.4條）。

4對策

薄芝糖肽液對很多疾病有較好的治療效果，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，藥物過敏表現(xiàn)形形色色，人們在用藥時對藥物過敏有一定的誤區(qū)，因此在用藥前，應(yīng)仔細閱讀說明書，詢問患者有無過敏史，用藥過程中注意觀察患者的反應(yīng)，重視患者的主訴，如有不良反應(yīng)及時處理。

5討論

發(fā)生輸液反應(yīng)的原因很多，如輸液器是否符合要求、操作環(huán)境以及在輸液過程中護士是否嚴格執(zhí)行無菌操作，這些都是引起輸液反應(yīng)的原因，經(jīng)調(diào)查，此次輸液所用輸液器、注射器符合國家規(guī)定標準并在有效期內(nèi)，護士在操作過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，而且患者均是在輸入薄芝糖肽100ml左右才出現(xiàn)的不良反應(yīng)，而其他輸入同廠家、同批號的患者無不良反應(yīng)，所以我們斷定是靜脈輸入薄芝糖肽藥物引起的過敏反應(yīng)。

6體會

6.1用藥前應(yīng)詳細詢問患者有無藥物過敏史。

6.2配備必要的防治藥物過敏的藥物和設(shè)備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。

6.3加強用藥后觀察，尤其是用藥后的20min內(nèi)，因為很多嚴重的過敏反應(yīng)均發(fā)生于藥物注射后5-15min。

6.4一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，應(yīng)連同輸液器同時撤換，以消除過敏原。過敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵是有過敏原存在，致敏機體不接觸過敏原，則不會引起過敏反應(yīng)。

6.5對使用中藥注射劑的患者要加強巡視，改變過去認為中藥制劑都是安全的觀念。中藥注射劑的不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)，約占不良反應(yīng)的80%，并且嚴重不良反應(yīng)多為過敏性休克、呼吸困難、死亡等。

7總結(jié)

7.1兩例均發(fā)生于初次用藥后3天左右，均在輸入100ml左右后出現(xiàn)。

7.2反應(yīng)發(fā)生快，幾秒鐘至幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，消退亦快，為可逆性反應(yīng)。

7.3有明顯的個體差異和遺傳背景。

7.4嚴重時可出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)高度重視。

7.5使用期間嚴密觀察病情變化。

7.6嚴格無菌操作，藥物保管過程中嚴格執(zhí)行溫濕度要求，排除人為因素所致反應(yīng)。

綜上所述，藥物過敏反應(yīng)常突然發(fā)生，患者無思想準備，一旦發(fā)生，常措手不及，甚至造成嚴重后果。因此，在臨床護理工作中要引起重視和警惕，要積極做好相關(guān)的防范工作。