手術中低體溫的預防護理體會

【關鍵詞】手術中低體溫；預防護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.322文章編號：1004-7484（2014）-05-2657-01低體溫是指體溫﹤36℃。體溫在34-36℃時為輕度低溫，低于34℃為中度低溫。其發生率為60%-80%。體溫過低可對病人的生理功能產生不良影響。低溫時造成氧離解曲線左移，使組織缺氧；低溫時內臟血流減少，肝功能降低，依賴于肝臟代謝、排泄的藥物半衰期延長，使麻醉蘇醒推遲。術中低體溫是手術常見的并發癥，特別是嬰幼兒及老年患者。假如病人中心體溫降低1℃，就會呈現寒戰，機體耗氧增加，心率增快；而且低體溫會造成機體免疫功用降低、凝血異常、手術切口感染等諸多不良影響。為了防止手術中多種要素所致低體溫的發生，我們在手術過程中采取有效預防措施和護理干預，獲得較好的效果。

1低體溫的影響要素

1.1低溫環境環境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。通常情況下手術間的溫度在22℃左右，對于半身或全身暴露承受手術的病人無疑是冷環境。若手術室的室溫低于21℃時，病人常常呈現體溫降低，這是由于皮膚與環境溫度差值過大，輻射和對流散熱均顯著增加。

1.2產熱缺乏術前禁食使機體釋放化學能減少，慢性耗費性病人的體溫調控才能缺乏，機體代謝率降落。

1.3麻醉藥和鎮靜藥的作用麻醉藥、鎮靜藥、肌松藥可直接或間接抑止體溫調理中樞和骨骼肌的產熱效應，致機體產熱減少，招致機體體溫降落。麻醉藥物可抑制體溫調節中樞或影響傳入路徑的活動并擴張血管，增加散熱，降低機體對寒冷環境的適應能力，因而導致體溫降低。全麻藥不但抑制體溫調節中樞的功能，而且還干擾機體隨環境變化的體液轉移反應；肌松藥使骨骼肌麻醉，喪失增加肌張力的產熱反應。

1.4大量輸血、輸液手術時間長，出血多，術中輸入大量低溫液體、血液，增加機體熱量的耗費，使體溫降低。

1.5手術過程開放體腔手術過程中，體表暴露面積大，使水分蒸發，也是重要的散熱源。另外大量切口沖洗液的運用，也可招致機體熱量的流失。

1.6消毒液的刺激。

1.7心理因素。

2低體溫對機體的危害

2.1對循環系統的影響低溫可抑止心肌收縮力，使心輸出量降落。外周血管收縮，心臟做功和氧耗增加，招致心肌缺血和心律失常。的如體溫低于30℃可呈現室早、室顫以至室速。

2.2對代謝的影響低體溫抑止受體生化代謝酶活性，藥物在肝臟的代謝速度減慢，麻藥的抑止作用加強，病人的清醒時間延長。

2.3對凝血的影響低體溫可使血小板數量減少，功用削弱，凝血物質的活性降低，形成凝血障礙而增加手術出血量，可抑止機體免疫功用而增加感染發作率。

3低體溫的預防

手術室護士應高度重視手術病人在術中發生低體溫，采取合理有效的措施，預防手術病人發生低體溫，以減少低體溫給病人帶來的危害。

3.1調整室溫、注意保暖在手術病人進入手術間前將手術間的溫度控制在22-26℃左右，濕度保持在40%-60%。也可根據手術病人的年齡適當調節溫度，如嬰幼兒及老年人，可適當調高室溫。在接送病人途中要加蓋被褥特別是冬季，注意保暖，不要過多的暴露病人。由于軀體暴露熱量容易散失，而且體表溫度比中心溫度下降速度更快，因此實施麻醉及手術前應盡量減少身體暴露面積，注意肢體保暖，尤其對小兒、老年人及危重病人。術中防止不必要要的暴露，可采用電熱毯或U型棉護墊掩蓋肩頸部，在不施手術部位用保暖性能好的被服或手術巾遮蓋，使之與周圍的冷空氣隔離，盡量避免弄濕被服，保持手術床的干燥。也可使用熱水袋：袋內灌熱水1/3-1/2滿，溫度50℃，以內，并以多層包裹，置于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。

3.2調整禁食禁飲時間常規術前12h禁食，4h禁飲，但是在臨床上，許多要素如灌腸等腸道準備的過早，使病人空腹等候手術時間延長，易產生饑餓感，增加焦慮和不適，降低機體抵御力，容易招致麻醉誘導期間低血壓及術中低體溫的發作。目前更寬松的禁食時間為：如末餐進食為脂肪含量很低的食物，可執行術前8h禁食，2h禁飲，但急癥手術、消化道手術及功用性消化不良、心理緊張除外。

3.3術中輸液、輸血的管理術中輸入預熱（37-38℃）的液體可有效地預防體溫降低和熱量喪失。輸血溫度要嚴厲控制，不能超越37℃，以免毀壞血液成分，引起溶血反應。

3.4預防體腔熱量的流失胸、腹腔手術的病人，用溫鹽水浸濕的紗布掩蓋暴露的臟器及維護手術野，減少體液蒸發而喪失的熱量。沖洗液應加溫至37-40℃，以減少熱量流失。

3.5心理護理加強手術前的心理疏導，有助于預防低體溫。認真做好術前術后訪視，訪視時面對面交流，可消除病人對手術室環境和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人因為精神因素導致對冷刺激的閾值下降。

總之現代手術室護理理念是以病人為中心，注重手術病人生理、心理和社會方面的需求，協助病人解決問題.順利、安全渡過手術期是每位手術室護士的職責。手術中低體溫不僅對病人的健康造成嚴重的不良影響，也會使病人住院時間延長，給家庭和社會帶來負擔，給病人帶來痛苦。手術室護士應掌握低體溫及其危害因素、并發癥、預防和治療措施知識，以有效評估治療和預防低體溫的發生，讓每位手術患者順利、安全渡過手術期。