淺談中醫辨證治療偏頭痛

【摘要】目的觀察中醫辨證治療偏頭痛的療效。方法針對患者運用辨證方法劃分為風陽上擾、瘀阻腦絡、肝腎陽虛、肝郁氣滯等四型，口服中藥湯劑治療。結論中醫辨證治療偏頭痛具有顯著的療效。

【關鍵詞】中醫；辨證；偏頭痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.665文章編號：1004-7484（2014）-05-2922-02偏頭風之病為頭痛之偏向一側者。又名偏頭痛、偏頭風。《丹溪心法·頭風》：“偏頭風，在左而屬風者。”《張氏醫通·諸痛門》：“偏頭風者，其人平素先有濕痰，加以邪風襲之，久而郁熱為火，總屬少陽、厥陰二經。”以風火激動痰濕之氣，可見頭右痛忽移于左，左痛忽移于右。痛久不止，令人喪目。治宜祛風通絡，舒肝除痰，補肝養血儲血，用楚空膏、散偏劑湯、六物湯等方。一般認為，頭痛偏于左者，屬風屬血虛或屬血虛火盛；頭痛偏右者，屬痰屬熱，或氣虛夾痰。可結合證候辨證論治。[1]

1臨床診斷

1.1偏頭痛是臨床上一種常見的慢性神經性疾病，多起病于兒童和青春期，中青年期達發病高峰，女性多于男性，男女患者比例約為1∶2-4，人群中患病率為2%-8%，常常伴有遺傳病史。起病突然，發作反復，多種情況誘發。每一次發作的現象和過程大體相同。

1.2臨床最常見的為原發性頭痛類型，臨床以發作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現，頭痛多為偏側，一般持續4-72小時，頭痛多呈緩慢加重，反復發作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續時伴頸肌收縮可使癥狀復雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。安靜環境、休息可緩解頭痛。頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差、記憶減退，思維不能集中等癥狀。

1.3臨床檢查一般情況下血壓正常，腦電圖，腦血流圖，頭部CT一般無異常。[2]

2鑒別診斷

2.1叢集性頭痛叢集性頭痛（cluster headache）又稱組胺性頭痛，臨床較少見。表現為一系列密集的、短暫的、嚴重的單側鉆痛。頭痛部位多局限并固定于一側眼眶部、球后和額顳部。起病突然而無先兆，發病時間固定，持續15分鐘至3小時，發作從隔天1次到每日8次。劇烈疼痛，常疼痛難忍，并出現面部潮紅，結膜充血、流淚、流涕、鼻塞，多不伴惡心、嘔吐，少數患者頭痛中可出現Horner征。發病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。

2.2緊張型頭痛緊張型頭痛：又稱肌收縮型頭痛。頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感。頭痛常呈持續性，部分病例也可表現為陣發性、搏動性頭痛。很少伴有惡心、嘔吐。多數患者頭皮、頸部有壓痛點，按摩頭頸部可使頭痛緩解。多見于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。

2.3痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia）：是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發性眼眶和海綿竇的炎性疾病。為陣發性眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛或撕裂樣疼痛，伴隨動眼、滑車和（或）展神經麻痹，眼肌麻痹可與疼痛同時出現或疼痛發作后兩周內出現，MRI或活檢可發現海綿竇、眶上裂或眼眶內有肉芽腫病變。本病持續數周后能自行緩解，但易于復發，適當的糖皮質激素治療可使疼痛和眼肌麻痹緩解。

3辨證要點

偏頭痛的辨證，認為發病主要與肝、脾、腎三臟密切相關。因于肝者，或肝陰不足，肝陽偏亢；或肝氣郁滯，久郁化火，上擾清空而為痛。因于脾者，或脾虛生化無權，氣血虧虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦髓失養而致頭痛。因于腎者，多由房勞過度，耗損腎精，以致髓海空虛；或腎陽衰微，寒從內生，清陽失曠；或腎陰不足，水不涵木，風陽上亢而致頭痛。致頭痛經久不愈，其痛如錐如刺者測因久病入絡，血瘀絡痹之故，臨床以掣痛、脹痛、陣發性劇痛為辨證關鍵。

4辨證治療

4.1風陽上擾型偏頭痛證為頭痛如裂、眩暈耳鳴，每因情緒激動、惱怒而誘發。心煩失眠，面紅目赤，胸脅脹痛，口苦咽干，舌質紅，脈弦有力。治以乎肝潛陽、熄風通絡。方用天麻鉤藤湯加減：天麻、川牛膝、僵蠶、佛手片、鉤藤各10克，生自芍、全蝎末（沖）各5克，石決明、珍珠母、麥芽、生牡蠣各30克，炒桅子9克。口苦便秘加龍膽草；兼挾痰濁加膽南星、自芥子、石葛蒲；惡心、嘔吐加法夏、陳皮。

4.2瘀阻腦絡型偏頭痛頭痛如鏈刺，痛有定處，寐差多夢，舌質紫暗，脈弦澀，治以益氣活血通絡。方用血府逐瘀湯加減：紅花5克，赤芍、桃仁、醋玄胡、川芎、佛手、酒洗地龍、川牛膝各10克，丹參、葛根、生龍骨、生牡蠣各：30克。若神疲氣少加黃芪；眼脹煩躁加大麻、鉤藤；惡心欲吐加法夏、竹茹；兼腎虛加拘把子、仙靈脾；食少加山檀、雞內金。

4.3肝腎陽虛型偏頭痛時輕時重，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，咽干口燥，心煩失眠，舌紅苔少，脈弦細數。治以滋陰養血、補益肝腎。方用熟地、構把子、山藥各15克，山萊莫、菊花、丹皮、天麻、白蔟藜各10克，土茯苓15-30克。若頭痛重加醋玄胡、全蝎；五心煩熱加地骨皮；血虛加當歸、自芍、川芎；脘脹食少加佛手、炒麥芽、山植。

4.4肝郁氣滯型偏頭痛證為偏頭痛反復發作，多為搏動性，常因情志不暢而誘發。胸悶不適，脅腹脹滿，舌淡紅或暗紅，脈弦有力。治以疏肝解郁、理氣止痛。方用柴胡疏肝散加減：生白芍12克，炒積殼6克，川芎、丹參各15克，柴胡、郁金、醋玄胡、白蒺藜各10克，珍珠母30克，全蝎末5克（沖）。若口苦咽干，澳赤便秘加炒黃芬、龍膽草；惡心欲嘔加法夏、竹茹；眩暈耳鳴加天麻、鉤藤；皖脹不食加山檀、麥芽。

5經驗總結

痛由內起而止于外者為禍遲；痛由外起而止于內者為禍速；其痛由百會、上星、攢竹入者為禍烈。若外有赤腫痛淚者并發外障；內有昏惑妄見者并發內障。臨床上辨證治療偏頭痛療效顯著、滿足恢復機體健康的目的。

參考文獻

[1]項楊.偏頭痛中醫藥治療近況.中醫藥導報，2007，13（4）：104.

[2]喻炳奎.偏正湯治療偏頭痛57例療效觀察.實用中西醫結合臨床，2007，7（2）：47.