急性心肌梗死溶栓治療的護理體會

【摘要】目的對急性心肌梗死溶栓治療的護理方法進行分析。方法資料選自2011年6月——2013年6月在我院行急性心肌梗死溶栓治療的患者80例，在常規(guī)的檢查上，對其進行溶栓治療，治療的整個過程中給予患者相應(yīng)的護理。結(jié)果80例患者，有58例患者梗死相關(guān)血管再通，再通率為72.5%，78例均康復(fù)出院，2例死亡，其中死于腦出血1例，死于泵衰竭1例。結(jié)論護理人員需熟練掌握溶栓治療中的禁忌癥、適應(yīng)癥和并發(fā)癥，以及有效指征等，對急性心肌梗死溶栓治療患者全過程的病情進行觀察，并給予精心護理，從而配合醫(yī)生提高治療的有效率，挽救患者的生命，達到極改善患者預(yù)后狀況和提高患者生存及生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；溶栓治療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.386文章編號：1004-7484（2014）-05-2704-02本文主要對2011年6月——2013年6月在我院行急性心肌梗死溶栓治療的80例患者的護理方法進行分析，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年6月——2013年6月在我院行急性心肌梗死溶栓治療的患者80例，其中男性61例，女性19例；年齡為40-80歲，平均年齡為（58±3.15）歲。其中急性前壁心肌梗死50例，下壁心肌梗死20例，急性正后壁心肌梗死6例，急性高側(cè)壁心肌梗死4例。所有患者均有典型的急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，均與WHO中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，沒有靜脈溶栓禁忌癥，均在溶栓的時間窗之內(nèi)。

1.2治療方法患者確診后，均行血常規(guī)、凝血四項等檢查，并給予其300mg腸溶阿司匹林嚼服，國產(chǎn)的重組鏈激酶150-200萬u+5%葡萄糖注射液lOOml的微量泵泵入，1h泵畢。溶栓后10-12h內(nèi)進行低分子肝素5000u皮下注射，之后每12h進行1次皮下注射，連續(xù)注射約lOd。溶栓次日開始每日服用腸溶阿司匹林150mg。

1.3冠脈再通判定指標(biāo)①自溶栓治療2h內(nèi)患者ST段的指定顯著導(dǎo)聯(lián)下降超過50%；②CK-MB酶峰會提前出現(xiàn)，在發(fā)病后的14h內(nèi)；③溶栓治療2h內(nèi)患者的胸痛癥狀得到減輕或者完全緩解；④溶栓治療2h內(nèi)有再灌注的心律失常。患者具備以上4項中2項及其以上，可直接判定再通，但只具備3、4這兩項，不能判為再通。

2結(jié)果

80例患者，有58例患者梗死相關(guān)血管再通，再通率為72.5%，78例均康復(fù)出院，2例死亡，其中死于腦出血1例，死于泵衰竭1例。

3護理

3.1溶栓前準(zhǔn)備①心理護理：護理人員需做好患者的疾病講解和安慰工作，給予患者治療信心，并對溶栓中可能發(fā)生的并發(fā)癥進行詳細介紹，使患者能主動配合醫(yī)護的治療，降低并發(fā)癥；②采集患者的血標(biāo)本：可送至血常規(guī)和血小板，以及出凝血時間與血型等檢查，方便配血備用；③給予患者吸氧，作18導(dǎo)聯(lián)的心電圖，連續(xù)心電的監(jiān)護，并監(jiān)測患者的心率、心律和血壓等；④詳細詢問患者是否有溶栓禁忌證；⑤為患者打開3個靜脈通道，1個用于輸溶栓劑，1個用于輸常規(guī)的用藥和急救時的用藥，另外1個主要是溶栓后的采取血標(biāo)本，和輸液管道不在同側(cè)，3個通道都用靜脈留置針，溶栓后不再靜脈穿刺；⑥物品準(zhǔn)備：為患者準(zhǔn)備靜脈輸液的采用物、靜脈套管針和輸液泵等；并準(zhǔn)備好溶栓藥、除顫器、吸痰器和急救車等相關(guān)的急救物品及藥品[1]。

3.2溶栓治療中的護理①護理人員準(zhǔn)備好輸液泵，從而迅速和準(zhǔn)確地把溶栓藥物直接輸進患者體內(nèi)；②按照醫(yī)囑給予患者300mg腸溶阿司匹林嚼服，國產(chǎn)的重組鏈激酶150-200萬u+5%葡萄糖注射液lOOml的微量泵泵入，1h泵畢。密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測患者的血壓、心率、心律等變化，持續(xù)監(jiān)測心電圖，溶栓劑注入前和注入時每隔30min進行1次全導(dǎo)聯(lián)心電圖，直至溶栓后3h。另外，護理人員還要觀察患者是否出現(xiàn)出血等并發(fā)癥；③溶栓藥物使用的過程中，對患者血壓、心率和心律等變化進行密切觀察，觀察是否出現(xiàn)再灌注心律失常，如陣發(fā)性的室性心動過速、竇房傳導(dǎo)阻滯等，一旦發(fā)現(xiàn)馬上告知醫(yī)生[2]。

3.3溶栓后護理①溶栓治療狀況觀察：傾聽患者的主訴，如胸痛的程度、時間和范圍等，2h內(nèi)胸痛有無緩解或者消失。定時對患者進行心電圖檢查，觀察ST段的變化。每隔2h采集患者的血標(biāo)本1次，一共8次，并作心肌酶的檢查；②出血觀察：觀察患者是否出現(xiàn)皮膚、黏膜類出血，肉眼和鏡下血尿等輕度出血情況；密切注意患者是否有大量咯血、消化道的大出血或者腹膜的后出血和腦出血等嚴重出血狀況；③再灌注心律失常觀察：觀察患者溶栓后是否有室顫、室速和房室傳導(dǎo)阻滯等相關(guān)的心律失常情況，并判斷患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥；④低血壓觀察：嚴密監(jiān)測患者的血壓變化，在溶栓進行半小時內(nèi)，需每10分鐘對血壓進行1次測量，溶栓后3h內(nèi)需每半小時測血壓1次，之后需每1小時測血壓1次。直至血壓平穩(wěn)之后，再根據(jù)患者病情的延長情況測量血壓；⑤康復(fù)護理：患者的康復(fù)活動需根據(jù)患者病情發(fā)展進行調(diào)節(jié)，發(fā)病24h之內(nèi)需臥床休息，3d后患者可適當(dāng)坐起，5d后患者適當(dāng)下床做些輕微活動。

3.4健康教育護理人員需指導(dǎo)患者將其不良生活習(xí)慣進行調(diào)整和相應(yīng)的改變，這是由于患者遠期的存活率不僅與患者的性別、年齡、急性期的病情、心肌梗死的部位和面積等有密切聯(lián)系，而且還和患者自身的生活習(xí)慣密切相關(guān)，如合理的膳食、適當(dāng)?shù)倪\動、戒煙和限酒、心態(tài)的狀況等。出院前，護理人員要教會患者及其家屬測量脈搏及知曉異常癥狀的方法，如果患者有胸痛癥狀，需及時就診。患者的膳食需選擇低脂、低鹽和低膽固醇的食物，主要以清淡、容易消化為主，飲食中可適當(dāng)含維生素及纖維素，但需少食多餐，達到減少便秘及腹脹的目的。患心力衰竭的患者一定要限制鈉鹽的攝入，并保持其大便通暢，避免出現(xiàn)排便用力的狀況[3]。

參考文獻

[1]王麗.急性心肌梗死溶栓治療的護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（24）：637.

[2]劉平芹.淺談急性心肌梗死溶栓治療的護理[J].中外健康文摘，2013，10（23）：290.

[3]施欣穎.急性心肌梗死溶栓治療的護理[J].中外健康文摘，2013，10（30）：302.