52例宮外孕并失血性休克急救及護理觀察

【摘要】目的探討和分析宮外孕并失血性休克患者的急救和護理的有效措施。方法選取2011年4月——2012年10月我院宮外孕并失血性休克患者52例，對所有患者采取有效的術前急救措施、術后護理和心理護理。結果在通過及時有效的搶救和一系列的護理措施，可以提高患者的治愈率并且加速傷口的愈合，降低術后并發癥的發生，所有患者經手術治療后均由危轉為安，術后4-8d后均痊愈出院。結論宮外孕并失血性休克的患者及時有效的急救和護理，可以為患者爭取獲得最佳的治療時間，并且可以促進患者早日康復，縮短住院時間，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】宮外孕；失血性休克；急救和護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.587文章編號：1004-7484（2014）-05-2859-02宮外孕發病常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙受精卵正常運行，使之在輸卵管內停留著床發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。其中以輸卵管妊娠最常見。但是在流產或破裂前往往無明顯臨床癥狀，部分患者也可有停經、腹痛、少量陰道出血。而破裂后多表現為急性劇烈的腹痛且反復發作，陰道出血以至休克。如果不能進行及時的明確診斷和有效的搶救，則由于急性大量內出血而發生休克，甚至死亡。現將我院宮外孕并失血性休克患者的急救和護理的措施匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011年4月——2012年10月我院宮外孕并失血性休克患者52例，年齡為18-36歲，平均（26±3.22）歲。其中壺腹部妊娠患者35例，峽部10例，傘部5例，宮角3例，宮頸1例。所有患者的臨床癥狀表現為：四肢闕冷、低血壓、脈細速、下腹痛、陰道出血、休克等，體檢腹部均出現明顯的壓痛和反跳痛，經B超檢查顯示附件區有包塊，盆腔內有大量積液。

1.2方法入院后采取去枕平臥位。立即抽血檢測血常規及血型和凝血功能，并申請備血。密切監測患者的神志、血壓、脈搏、腹痛等生命體征和陰道出血量的變化，并給予吸氧以提高血氧飽和改善組織缺氧狀態，迅速建立兩條靜脈輸液通路，進行相應的補血和抗休克等擴容治療。在輸液時密切監測患者一般生命體征和尿量變化，防止誘發肺水腫和心力衰竭。當患者確診為宮外孕伴有休克時，要即刻行術前準備：給予備皮、備血及留置導尿管。

2護理

2.1術后護理術后先取去枕平臥6-8h后改為半臥位，保持呼吸道通暢，上心電監護，密切監測血壓、脈搏、呼吸的變化情況。注意觀察患者術后24h內的尿量、尿色及透明度并保持外陰清潔，尤其注意是否有血尿出現，預防逆行感染，1d后拔出尿管。術后注意觀察腹部切口有無滲血、囊腫，防止切口出現感染，如發現有滲血時應查明滲血原因并及時更換敷料。術后8h可協助患者適當活動下肢，從而促進排氣，術后次日協助患者下床走動，防止發生術后腸粘連、梗阻及下肢靜脈血栓等并發癥的出現。術后6h內禁食后可給予流質飲食，待患者排氣后可給予半流質飲食或高蛋白、高維生素飲食，加強患者的營養以促進患者傷口的早日愈合和體質的恢復[1]。當患者切口疼痛時，告知患者術后切口處疼痛的原因，盡量使患者注意力分散以減輕患者的疼痛，如有必要可用止痛劑止痛。教育和指導患者保持良好的衛生習慣，加強營養補充，多食含鐵食物并認真徹底地治療盆腔炎癥，使患者學會自我保健。

2.2心理護理由于宮外孕并失血性休克的患者發病急，腹痛明顯，病情進展迅速，其精神會處于一種高度緊繃的狀態，通常表現為緊張、恐懼、悲傷、焦慮和抑郁等心理狀態，所以醫護人員需做好患者的心理護理。做好心理護理是使患者早日康復的重要因素。護理人員應耐心地安慰和開解患者，用親切的言語加以安慰和疏導，盡量將患者的消極狀態轉化為鎮定、松弛和平靜。術后有的患者可能會擔心病情反復以及生育能力受到影響而產生焦慮，因此向患者及家屬講解該病的相關知識，防止宮外孕的復發，做好衛生知識宣教工作。

3結果

在通過及時有效的搶救和一系列的護理措施，可以提高患者的治愈率并且加速傷口的愈合，降低術后并發癥的發生，所有患者經手術治療后均由危轉為安，術后4-8d后均痊愈出院。

4討論

宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險性。宮外孕破裂腹腔內出血從而引起失血性休克的患者，其發病急，病情嚴重，并且是孕早期孕婦死亡的主要原因[2]。比較常見的宮外孕是輸卵管妊娠，在停經后一至兩個月內，受精卵越來越大從而撐破輸卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。宮外孕大多發生在妊娠6-7周，陰道有點滴狀流血，呈深褐色，有管型組織排出，一側突發性腹痛為主要癥狀，如撕裂樣，隨后波及全腹，發生率90%以上，出血量多會導致休克，面色蒼白，陰道流血與體征不符，血壓下降，脈搏細速。宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區別，但隨著胚胎的長大可以穿破輸卵管壁或輸卵管傘端向腹腔流產，造成腹腔內出血，甚至因失血性休克威脅孕婦的生命。所以要盡早診斷并及時做出相應處理。

對于宮外孕并失血性休克患者，護理人員必須具備嫻熟的操作能力和強烈的急救意識，并能將休克的理論知識與實際搶救相結合，快速建立和保持靜脈通道的通暢，并迅速給予補充血容量。因為快速建立暢通的靜脈通道然后及時補充血容量是搶救休克的關鍵措施。快速有效地補足患者的血容量同時注意監測患者的休克情況的變化并及時給予相應的對癥處理。術后密切監測患者的病情變化，并且注意觀察導尿管的尿量和尿色的變化以及切口的有無滲血等變化，及時做好各項護理工作是患者術后康復的重要保障之一。同時認真做好患者和家屬的術前和術后心理護理增強治療和康復的信心以及積極配合治療，最終有效地促進患者身心康復。

綜上所述，對宮外孕并失血性休克的患者進行及時有效性的搶救及護理，既可以為患者掙取最佳的治療時間、加快患者的傷口愈合，還可以縮短住院時間，從而促進患者早日身心康復，故值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]鄒風梅.宮外孕并失血性休克急救處理及護理體會[J].維吾爾醫學，2013，13（1）：34.

[2]唐雪萍.48例宮外孕失血性休克的搶救與護理[J].右江醫學，2010，38（2）：232-233.