骨折內(nèi)固定物發(fā)生斷裂的原因及臨床分析

【摘要】目的分析骨折內(nèi)固定物發(fā)生斷裂的原因及特征表現(xiàn)。方法對2010年1月至2013年12月本院收治的骨折內(nèi)固定物斷裂患者18例臨床資料進(jìn)行研究，分析固定物發(fā)生斷裂的因素。結(jié)果功能鍛煉不當(dāng)7例，過早負(fù)重3例，放置時(shí)間過長1例，內(nèi)固定物選擇不當(dāng)3例，固定物放置不當(dāng)2例，粉碎性骨折復(fù)位不良1例，骨折連接不良1例。結(jié)論骨折內(nèi)固定物發(fā)生斷裂原因包括人為鍛煉方式不當(dāng)、過早負(fù)重、固定物放置時(shí)間過長、固定物材料選擇不當(dāng)、骨折骨端連接不良、骨折畸形愈合等原因，其中鍛煉不當(dāng)和過早負(fù)重是主要原因，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉，避免過早負(fù)重，減少內(nèi)固定物斷裂的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】骨折手術(shù)；固定材料；斷裂；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.126文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2509-01骨折內(nèi)固定物通常包括金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等，是通過內(nèi)固定術(shù)與斷骨連接固定，達(dá)到骨折復(fù)位，促進(jìn)斷裂骨折愈合[1]。骨折內(nèi)固定物發(fā)生斷裂是臨床骨折固定術(shù)后常見并發(fā)癥，為了分析固定物斷裂的因素，筆者將骨折內(nèi)固定物患者斷裂患者18例臨床資料進(jìn)行研究，為臨床預(yù)防和治療提供有效的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2010年1月至2013年12月在本院治療的骨折內(nèi)固定物斷裂患者18例為研究對象，其中男11例，女7例，年齡18-50歲，平均年齡為33.5歲?；颊甙l(fā)生骨折性質(zhì)、部位及例數(shù)具體如下：橫斷骨折3例，斜行骨折7例，粉碎性骨折8例；股骨干骨折8例，脛胖骨骨折4例，尺橈骨骨折3例，股骨粗隆骨折2例，朧骨骨折1例。本組骨折內(nèi)固定物類型及例數(shù)如下：普通鋼板5例，加壓鋼板10例，髓內(nèi)針內(nèi)固定3例。內(nèi)固定物斷裂后患部發(fā)生腫脹、手術(shù)部位疼痛，甚至骨折部位發(fā)生變形。

1.2方法對本組16例患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其固定物發(fā)生斷裂的原因。

2結(jié)果

本組16例骨折患者出現(xiàn)內(nèi)固定物發(fā)生斷裂中，7例患者由于術(shù)后鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致固定物受力斷裂，4例患者術(shù)后過早負(fù)重導(dǎo)致固定板變形斷裂，1例患者內(nèi)固定物放置時(shí)間過長導(dǎo)致斷裂，1例患者選擇內(nèi)固定物類型不恰當(dāng)導(dǎo)致斷裂，2例患者由于固定物手術(shù)放置不當(dāng)導(dǎo)致斷裂，1例患者粉碎性骨折復(fù)位不良，1例患者由于骨折固定術(shù)后斷裂骨折連接不良導(dǎo)致斷裂。

3討論

固定物在骨折內(nèi)可以起到固定支撐的作用，促進(jìn)骨折愈合恢復(fù)原有的功能，是臨床早期治療骨折的主要方法[2]。但由于各種原因?qū)е鹿钦蹆?nèi)固定物發(fā)生斷裂，給患者帶來極大的痛苦，不利于骨折的早期愈合。本組研究經(jīng)過對18例患者骨折內(nèi)固定物斷裂進(jìn)行分析，其斷裂的主要原因表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1患者方面的因素

3.1.1本組有1例患者屬于粉碎性骨折復(fù)位不良導(dǎo)致內(nèi)固定物斷裂，該患者由于交通事故造成股骨干骨折，表現(xiàn)骨干多處骨斷裂，實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂，經(jīng)分析原因是由于粉碎性骨折損傷程度大，內(nèi)固定手術(shù)復(fù)雜，很難達(dá)到精準(zhǔn)解剖復(fù)位，且多內(nèi)固定物承擔(dān)的彎曲應(yīng)力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力較大，在術(shù)后未完全愈合的情況下，患者活動(dòng)出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂。

3.1.2本組有7例患者由于術(shù)后鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致固定物發(fā)生斷裂，是臨床最常見的固定物斷裂原因。術(shù)后患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)骨折部位逐漸恢復(fù)功能，實(shí)現(xiàn)骨折部位快速愈合。但由于患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉的過程中，鍛煉方法方式不當(dāng)，加上骨折部位處于恢復(fù)期，承受各種作用力能力低下，導(dǎo)致在受超負(fù)荷扭轉(zhuǎn)應(yīng)力或負(fù)重力的作用，造成內(nèi)固定物耐受力不足導(dǎo)致斷裂。

3.1.3本組有4例患者因過早負(fù)重導(dǎo)致固定物斷裂，骨折固定術(shù)治療后4個(gè)月時(shí)間內(nèi)是屬于不穩(wěn)定時(shí)期，在該時(shí)期內(nèi)患者如果過早的讓骨折部位受力，極易導(dǎo)致固定物斷裂。特別是粉碎性骨折患者在不穩(wěn)定期內(nèi)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行X線檢查，視骨痂生長的情況，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，保證患者骨折部位及固定物能承受應(yīng)力的范圍內(nèi)逐漸負(fù)重。值得注意的是骨折內(nèi)固定物為植入物，作用僅僅是協(xié)助骨愈合，而并非企圖取代正常骨結(jié)構(gòu)，因此本組患者在由于未遵循醫(yī)囑過早活動(dòng)骨折部位，導(dǎo)致內(nèi)固定鋼板斷裂。

3.1.4內(nèi)固定物放置時(shí)間過長也是引發(fā)斷裂的原因，骨折部位愈合后，患者可以完成負(fù)重活動(dòng)，但固定物存在導(dǎo)致應(yīng)力遮擋作用，特別是關(guān)節(jié)處內(nèi)固定物極易因關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生的反復(fù)微動(dòng)作用及應(yīng)力作用而發(fā)生斷裂。本組1例行腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后2年，因腰椎經(jīng)常負(fù)重導(dǎo)致釘棒斷裂。

3.1.5骨折連接不良是由于患者骨折端處存在缺陷導(dǎo)致術(shù)后愈合困難，致使患者在術(shù)后活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)固定物斷裂。臨床上應(yīng)當(dāng)采用X線復(fù)查，發(fā)現(xiàn)骨折不連，應(yīng)進(jìn)行植骨手術(shù)或骨折端注射骨髓進(jìn)行處理，促進(jìn)骨骼生長。本組1例脛胖骨骨折患者行內(nèi)固定術(shù)后骨不連，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致內(nèi)固定鋼板斷裂。

3.2內(nèi)固定物材料及技術(shù)方面的因素

3.2.1內(nèi)固定物材料的比較目前臨床采用的內(nèi)固定物多是鋼板，主要是對骨折起到支撐固定的作用，減少骨的旋轉(zhuǎn)角度和對線扭轉(zhuǎn)力，但據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明鋼板內(nèi)固定術(shù)給下方骨皮質(zhì)血造成一定的干擾和破壞，容易造成骨細(xì)胞壞死或骨質(zhì)疏松，而骨髓內(nèi)針固定是經(jīng)骨干軸向的中心性固定，與鋼板相比其對抗彎應(yīng)力方面更有優(yōu)勢，同時(shí)還大大的減少對軟組織的創(chuàng)傷，確保骨折部位的運(yùn)血系統(tǒng)的完整性，促進(jìn)骨折的愈合[3]。本組研究中各類鋼板固定物斷裂6例，髓內(nèi)針斷裂2例，表明髓內(nèi)針具有明顯的防斷裂優(yōu)勢。

3.2.2本組3例患者因內(nèi)固定物選擇不當(dāng)導(dǎo)致斷裂，均為股骨上段或下段骨折患者選用鋼板內(nèi)固定物，且鋼板的長度選擇不恰當(dāng)，對骨折部位保護(hù)不到位，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)斷裂。因此在選擇內(nèi)固定物時(shí)應(yīng)當(dāng)充分依據(jù)骨折部位選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物，同時(shí)謹(jǐn)慎把握固定物的厚度及長度。比如在選擇髓內(nèi)針時(shí)，國內(nèi)男性成人常用針的長度一般為38-42cm，直徑11-13mm；女性常用針的長度一般為36-38cm，直徑10-12mm[4]。

3.2.3技術(shù)方面的因素骨折內(nèi)固定方法較多，包括金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等固定術(shù)，臨床在治療過程中應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者骨折部位的骨折特征、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、受力程度等各個(gè)方面的因素，堅(jiān)持局部穩(wěn)定最大化，確保關(guān)節(jié)活動(dòng)無阻礙內(nèi)固定物的作用。并且實(shí)施手術(shù)過程應(yīng)當(dāng)確保固定物放置部位精準(zhǔn)，避免患者后續(xù)愈合出現(xiàn)畸形發(fā)展。

經(jīng)本組研究結(jié)果表明，骨折內(nèi)固定物發(fā)生斷裂原因有多方面，主要表現(xiàn)在人為鍛煉方式不當(dāng)、過早負(fù)重、固定物放置時(shí)間過長、固定物材料選擇不當(dāng)、骨折骨端連接不良、骨折畸形愈合等原因，其中鍛煉不當(dāng)和過早負(fù)重是主要原因。通常骨折患者在完成內(nèi)固定手術(shù)后，骨折治療進(jìn)入早期固定時(shí)期，骨折斷裂處仍具有不穩(wěn)定性，其抗應(yīng)力能力低，承承重能力不強(qiáng)，比如下肢骨折患者過早棄杖行走，則會(huì)導(dǎo)致人體重力全部集中下肢內(nèi)固定物，極易造成斷裂，嚴(yán)重則出現(xiàn)二次骨折。因此，骨折患者特別是粉碎性骨折患者應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行一定程度的功能鍛煉時(shí)要注意方法和運(yùn)動(dòng)幅度，避免內(nèi)固定物斷裂，極大影響骨折的恢復(fù)，同時(shí)在骨折治療早期應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查，根據(jù)骨痂生長情況進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)和鍛煉。

總之，骨折內(nèi)固定物斷裂是內(nèi)固定術(shù)常見并發(fā)癥，其發(fā)生的原因包括患者主觀方面的因素和臨床技術(shù)客觀方面的因素，其中患者人為活動(dòng)不當(dāng)是主要因素，因此患者在實(shí)施固定術(shù)后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑適當(dāng)進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折部位穩(wěn)定愈合。

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