健康教育路徑在急性心肌梗死臨床中的應用

【摘要】目的探討健康教育路徑在急性心肌梗死（AMI）患者臨床中應用的效果。方法將采用隨機取樣法分成2組，對照組50例患者進行常規護理，實驗組50例患者采用常規護理中應用健康教育路徑方法，觀察兩組患者發生心律失常、休克、心力衰竭的情況，進行χ2檢驗和t檢驗。結果實驗組患者焦慮自評量表（SDS）和抑郁自評量表（SAS）評分明顯低于對照組；SDS的t值=8.5，P<0.01，SAS的t值=8.2，P<0.05；心律失常、休克、心力衰竭發生率明顯低于對照組，差異符合統計學意義（P<0.05）。結論應用健康教育路徑可以緩解急性心肌梗死患者的心理狀態，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】健康教育路徑；急性心肌梗死

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.644文章編號：1004-7484（2014）-05-2905-02急性心肌梗死（AMI）是心肌長時間缺血導致的心肌細胞死亡，可發生心律失常、休克、心力衰竭[1]。急性心肌梗死是心內科急危重癥，其患病與死亡率急劇增加，成為影響公眾健康的主要問題其危險因素與年齡、飲食、生活方式、社會因素、疾病控制等有關。健康教育路徑是整體護理的重要環節，同時也是急性心肌梗死治療的一項重要措施，如何使健康教育達到最佳效果，迄今沒有一種公認的模式[2]。本科室對100例急性心肌梗死患者在常規護理中實施健康教育路徑，觀察其對心理狀態和并發癥發生率的影響，現報告如下。

心梗第一日入院宣教：向病人介紹ccu環境、監護儀器、設備。飲食指導：起病后4-12小時內給予流食飲食，隨后給予低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食，少量多餐，不易過飽，不宜進食產氣過多食物，以免加重心臟負擔。休息指導：囑病人起病12小時內絕對臥床休息，不可床上坐起。一切生活護理均由護士或家屬完成。限制探視，保持環境安靜。排泄指導：多食用粗纖維食物。勿用力排便。心理指導：安慰病人，減輕心理壓力。與家屬溝通：向家屬介紹環境，告知治療注意情況。講解治療大致費用，此期間加強基礎護理。心梗第二日飲食指導：低鹽低脂半流食，少量多餐，不易過飽，不宜進食產氣過多食物，以免加重心臟負擔。休息指導：囑病人臥床休息，不可床上坐起。可適當翻身。一切生活護理均由護士或家屬完成。排泄指導：多食用粗纖維食物，每日按摩下腹部促進排便。勿用力排便，必要時舌下含服硝酸甘油片劑。用藥指導：應用硝酸脂類藥物注意事項。服用抗凝劑監測出血傾向，應飯后服用。如應用抗心律失常藥物，講解效果及意義。心理指導：鼓勵病人樹立信心，積極配合治療與病人家屬溝通：講解監護儀器的意義，講解疾病避免誘因等心梗第三日飲食指導：低鹽低脂飲食，少量多餐，不易過飽。忌咖啡、濃茶等刺激性食物休息指導：無癥狀的病人可協助其床上洗漱、進食。排泄指導：多食用粗纖維食物，每日按摩下腹部促進排便。勿用力排便，必要時舌下含服硝酸甘油片劑。用藥指導：應用硝酸脂類藥物注意事項。服用抗凝劑監測出血傾向，應飯后服用。如應用抗心律失常藥物，講解效果及意義心理指導：鼓勵病人樹立信心，積極配合治療與家屬溝通：講解監護儀器的意義，講解疾病避免誘因等。心梗第四至十日飲食指導：低鹽低脂飲食，少量多餐，不易過飽。忌咖啡、濃茶等刺激性食物。休息指導：可床邊活動，活動應循序漸進，每日2-3次。排泄指導：多食用粗纖維食物，勿用力排便，必要時舌下含服硝酸甘油片劑。用藥指導：應用硝酸脂類藥物注意事項。服用抗凝劑監測出血傾向，應飯后服用。心理指導：告知病人勿大喜大悲，保持情緒平穩。心梗第十一

至十五日飲食指導：低鹽低脂飲食，少量多餐，不易過飽。忌咖啡、濃茶等刺激性食物休息指導：下床活動，病區慢走，扶病人可爬樓梯。逐漸增加活動量以不感到勞累為原則。排泄指導：勿用力排便，必要時舌下含服硝酸甘油片劑。用藥指導：應用硝酸脂類藥物注意事項。服用抗凝劑監測出血傾向，應飯后服用。心理指導：告知病人勿大喜大悲，保持情緒平穩。出院指導：責任護士根據每個患者具體情況開出健康處方，詳細進行出院指導，防止病情反復。主要告知患者回家后的注意事項，遵醫囑服藥，并隨時攜帶消心痛或硝酸甘油以備急用。幫助患者制作醫療信息卡，內容包括姓名、診斷、急救藥物名稱、劑量、用法、聯系電話等。并定期門診隨診，復查心電圖，凝血系列、肝腎功等。戒煙戒酒、禁用咖啡、濃茶及辛辣食物，避免飽餐、避免過度勞累和情緒波動，出院后逐漸增加活動量，可散步、練太極拳等。AMI后6-8周可恢復性生活，性生活適度。AMI后2-4個月，可酌情恢復部分輕工作，以后部分病人可恢復全天工作，但對重體力勞動高空作業及其他精神緊張或工作量過大的工種應予更換[3]。患者回家后隨時拿出健康處方提醒自己，逐漸養成良好的生活習慣[4]。

1對象和方法

1.1研究對象2007年1月——2013年12月中心內科診斷為無嚴重合并癥AMI患者100例，男64例，女36例，年齡65±15歲。根據病例入選順序隨機分成對照組和實驗組，每組各50例，單號病例為對照組，雙號病例為實驗組。兩組患者的年齡、性別、文化程度等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育方法①建立急性心肌梗死的健康教育路徑，在科內成立以護士長為主及責任組成員參與實施和評價為一體的組織體系；②兩組患者入院后給予常規護理，實驗組在采用常規護理中應用健康教育路徑方法。

1.2.2健康教育路徑實施方法見表1。

1.3效果評價由責任護士根據患者的癥狀、體征、動態心電圖及心電監護儀，分析焦慮自評量表（SDS）和抑郁自評量表（SAS）得到如下結果：①對照組患者焦慮自評量表（SDS）評分，抑郁自評量表（SAS）評分稍高于臨界值，對照組患者焦慮自評量表評分，抑郁自評量表評分顯著高于觀察組；②實驗組心律失常，心力衰竭、休克發生率分別為65.4%、47.6%、6.7%，明顯低于對照組。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料和計數資料分別用t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1實驗組和對照組患者心理狀態比較見表2。結果表明：實驗組患者焦慮自評量表（SDS）評分和抑郁自評量表（SAS）評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2實驗組和對照組患者并發癥發生率的比較見表3。結果表明：實驗組患者心律失常，心力衰竭、休克發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1急性心肌梗死（AMI）患者臨床中應用健康教育路徑，可以明顯降低患者的焦慮和抑郁程度：急性心肌梗死與焦慮抑郁存在雙向關系：心肌梗死可加重患者的焦慮抑郁情緒；同時患者的焦慮抑郁情緒又可加重心肌梗死。在進行常規護理的基礎上，按照臨床路徑及患者的認知程度，進行系統的健康教育，使患者主動遵從醫囑，積極配合醫務人員的治療和護理，同時提高了患者對疾病的認知能力，糾正了不良的健康行為，改善了患者的心理狀態，其焦慮抑郁程度明顯降低。

3.2急性心肌梗死（AMI）患者臨床中應用健康教育路徑可以減少心肌梗死的并發癥。急性心肌梗死發生與情緒、飽餐、用力排便等因素有關。不健康的生活方式是冠心病的重要危險因素，特別是進食多量脂肪餐會使血脂，血液黏稠度增高；重體力活動、情緒過分激動、用力排便或血壓升高可致左心室負荷明顯加重，吸煙可誘發心絞痛等。對患者進行系統健康教育，讓患者了解加重心臟負擔的因素，保持樂觀平靜的心情，避免飽餐，防止便秘，減少并發癥的發生。

本研究結果表明，對心肌梗死患者在常規護理的基礎上，針對患者的病情，個體特征有計劃地應用健康教育路徑，可以明顯降低患者的焦慮和抑郁情緒，減少并發癥的發生，從減少死亡率，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]尤黎民，吳瑛.內科護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012，7：211.

[2]李德霞，張例，任琳等.應用臨床路徑對首次住院的糖尿病患者實施健康教育[J].中國實用護理雜志，2004，20（7A）：55.

[3]尤黎民，吳瑛.內科護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012，7：221.

[4]郭秋艷，劉國英.健康教育是整體護理的組成部分.齊魯護理雜志，2002，8（4）：310-311.