淺析擴張型心肌病的護理

【摘要】目的探討擴張型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM），簡稱“擴心病”的臨床護理措施。方法查詢文獻資料，結合臨床12例擴心病患者的臨床護理，總結擴心病臨床護理措施。結果對于擴心病的臨床護理，主要從常規護理、藥物護理、心理護理方面進行。結論擴心病并發癥多，病情重，預后差，通過嚴密觀察生命體征結合有效護理，可改善生存質量，降低死亡率。

【關鍵詞】擴張型心肌病；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.393文章編號：1004-7484（2014）-05-2709-02擴心病是原發性心肌病中最常見類型，患者群大部分是中年人，男性較女性多，我科共收治12例擴心病患者，現將臨床護理報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料12例患者中男8例，女4例，男女之比2：1，年齡32-68歲，12例均有心衰、各種心律失常、合并呼吸系統感染、附壁血栓脫落造成腦栓塞1例。

1.2主要臨床表現12例患者均有不同程度右心衰竭癥狀及體征，呼吸系統感染，房顫7例，室性期前收縮8例，傳導阻滯4例，附壁血栓脫落造成腦栓塞1例。

1.2.1勞力性呼吸困難，端坐呼吸或陣發性夜間呼吸困難。

1.2.2心絞痛胸痛持續時間較長，用硝酸甘油含化不但無效且可加重。

1.2.3暈厥與頭暈多在勞累時發生。

1.2.4心悸、乏力可能由于心律失常和心排血量低所致。

1.2.5右心衰竭時有腹脹、食欲不振、肝臟腫大，水腫的出現從下肢開始，胸水和腹水在晚期患者中多見。

1.2.6各種心律失常都可出現，尤其室性期前收縮多見，也可有各種類型程度不等的傳導阻滯。

1.3輔助檢查

1.3.1X線檢查示心影擴大，晚期外觀如球形，各房室腔顯著增大，心胸比例>0.5，患者常有肺淤血和肺間質水腫。

1.3.2心電圖檢查心肌損害常見，以ST段壓低、T波平坦或雙相或倒置為主要表現，有時T波呈缺血型改變。少數患者可有病理性Q波，類似心肌梗死，可能為間質纖維化的結果。心律失常以室性期前收縮最多見，心房顫動次之。另外，還可見不同程度的傳導阻滯。

1.3.3超聲心動圖心臟各腔均可見擴大，尤其左心室擴大明顯；室壁運動彌漫性減弱而且射血分數降低，二尖瓣前、后葉搏動幅度減弱。因此可見大心臟、但二尖瓣舒張期小開口的圖像。

1.4潛在并發癥心律失常、栓塞、猝死。

2護理措施

2.1加強預見性護理由于患者早期癥狀不明顯，因此日常生活中要注意有無心悸、乏力、雙下肢浮腫、咳嗽、咳痰、夜間不能平臥等癥狀。特別注意患者的既往史，預防多器官損害的出現，以便及時搶救。

2.2預防上呼吸道感染，改善心功能增強機體免疫力，消除或減輕使病情惡化的因素，糾正各臟器的缺血缺氧，避免應用對肝腎有害的藥物。

2.3基礎護理

2.3.1限制活動保持患者的身心安靜，根據心功能不全的程度制定活動標準，減少機體氧耗，減輕心臟負擔。在出現呼吸困難時，則應臥床休息，定時變換體位，活動四肢，以防形成靜脈血栓和肺部感染。

2.3.2保持呼吸道通暢充分給氧，改善肺功能，防止和減少肺部感染。氧氣吸入流量一般在2-4L/min，排痰困難者，通過變換體位，叩背和霧化吸入等，促使痰液排除，必要時給予吸痰。

2.3.3飲食上護理給予易消化、低鹽、高維生素食物，少食多餐，適當限制水分，以減輕心臟負擔，消除水腫。控制鈉鹽攝入，每日攝鹽2-3g。避免進食含鈉高的食物如咸菜、罐頭、發面食品等，不得飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免誘發心律失常，應避免飽餐及吸煙，保持排便通暢。

2.3.4壓瘡護理出汗、水腫患者應保持皮膚的清潔、干燥，定時翻身、局部按摩促進血液循環，對四肢厥冷患者，要注意保暖。

2.3.5呼吸困難、咳嗽、咳痰較甚的患者應取坐位、半坐位，減少回心血量，減少肺淤血和增加膈肌的活動幅度、增加肺活量。

2.4藥物護理

2.4.1洋地黃藥物應用使用地高辛時，注意有無惡心、嘔吐、黃視、心律失常等中毒表現。

2.4.2利尿藥應用注意有無低血鉀的表現，如疲乏無力、惡心、嘔吐、腹脹、心律失常等。

2.4.3硝酸酯制劑應用告知患者不能自行調速度，注意有無頭痛、頭暈、面紅及血壓變化等。

2.4.4硝普鈉時應在監護下，從小劑量逐漸加量，注意避光，大劑量使用時，密切觀察患者有無氰化物中毒現象。

2.4.5血管緊張素轉換酶抑制劑應用注意患者是否出現低血壓、高血鉀、腎功能損害及咳嗽等副作用。

2.4.6使用多巴胺時，嚴密觀察患者輸液局部的情況，保持輸液通暢，防止藥液外滲至皮下導致皮下組織壞死。

2.4.7在使用胺碘酮時要監測患者的心率、心律的變化，胃腸道的不良反應和肝功能的損害。

2.5加強各器官功能的監護密切觀察患者神志、精神狀態的變化，有無頭痛、頭暈現象，脈率、心率、心律、血壓及心電圖的變化；同時觀察呼吸頻率、深度及血氣分析的變化；尿量、顏色、尿比重、尿素氮的變化；血糖、尿糖、肝功能，飲食習慣的變化。還要觀察皮膚黏膜有無黃疸，肝脾大小，腹部有無移動性濁音，有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐以及嘔吐物和大便顏色的變化，在監護過程中發現異常征象，及時與醫師取得聯系。

2.6擴張型心肌病患者經長期內科治療，最終進入終末期階段，藥物治療無效，病情日趨惡化，在無手術禁忌證的情況下，求助于外科手術治療。

2.7心理支持本病預后差，無特效的治療方法，多數患者因病情反復發作，多次住院，效果差，對治療信心不足，加上經濟壓力，加重心理負荷。護士應精心護理，做好心理指導，使患者減輕痛苦，樹立戰勝疾病的信心，促進患者早日恢復健康，提高患者的生存質量，教會患者自我監測病情和藥物的副作用。

參考文獻

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[2]王艾芹.原發性擴張型心肌病的護理措施[J].中華醫學研究雜志，2011.06，11（6）.