胃炎、胃潰瘍治療中的不合理用藥分析

【摘要】目的 對胃炎、胃潰瘍治療中出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行調(diào)查分析。 方法 調(diào)查記錄我院2012年-2013年接收的290例經(jīng)電子胃鏡確診的胃炎、胃潰瘍患者的用藥情況，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料和經(jīng)驗(yàn)，對胃炎和胃潰瘍治療中的不合理用藥進(jìn)行臨床分析。 結(jié)果 經(jīng)調(diào)查，不合理配伍在胃炎、胃潰瘍的治療中使主要的不合理用藥方式，85例患者存在著不合理的用藥方式，主要包括：抗酸藥和 受體拮抗擠的不合理配伍；質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑不合理配伍；抗酸劑與保護(hù)劑配伍不合理；嗎丁啉與抗膽堿藥物不合理配伍。 結(jié)論 在臨床中，不合理的配藥方式在胃炎、胃潰瘍治療中使用的比例較高，應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】胃炎；胃潰瘍；用藥分析；治療；

【中圖分類號】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0188-02

胃炎、胃潰瘍在消化系統(tǒng)中屬于較為常見的臨床疾病。具有發(fā)病率高、患病率高的特點(diǎn)。在臨床治療中的藥物種類多樣，雖然可有效緩解患者癥狀，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。但是，在臨床治療中，藥物的使用效果并不理想，例如胃酸分泌抑制劑、促胃動力藥物、抗幽門螺旋桿菌藥物使用時(shí)配伍混亂，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍疾病治療效果不佳。再加上臨床醫(yī)生對藥物的作用機(jī)理不明，相關(guān)癥狀報(bào)告不完善，醫(yī)生在進(jìn)行診斷和用藥時(shí)存在著“盲點(diǎn)”。本文從藥物作用機(jī)制方面分析胃炎、胃潰瘍中的不合理用藥，以供參考。

1一般資料

調(diào)查記錄我院2012年-2013年接收的290例經(jīng)電子胃鏡確診的胃炎、胃潰瘍患者的用藥情況。患者均有不同程度的胃酸、胃部飽脹、餐后胃區(qū)疼痛及胃脘部飽脹的癥狀。其中男102例，女288例；年齡18-70歲，平均為（25.5 45.7）歲，患病病程為5-35個(gè)月，平均病程為（16.8 7.8）個(gè)月。這些患者均運(yùn)用相關(guān)藥物進(jìn)行過胃炎、胃潰瘍的治療[1]。

2方法

由一名專業(yè)護(hù)士對290例患者以往及現(xiàn)在的治療情況進(jìn)行調(diào)查和記錄。除了調(diào)查患者的年齡、病程、性別等基本情況，并對患者口服藥物的種類、名稱、劑量進(jìn)行調(diào)查研究，及時(shí)記錄患者進(jìn)行藥物治療后的恢復(fù)情況。再經(jīng)過資深醫(yī)師進(jìn)行患者處方的分析與統(tǒng)計(jì)，分析患者治療中的不合理用藥情況，分析藥物選擇、重復(fù)用藥、用藥劑量、藥物配伍等情況，分析治療效果、療程及復(fù)發(fā)率。

應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析， ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1 用藥合理性分析

290例患者中不合理用藥的85例，其中無指征用藥8例，劑量不合理10例，重復(fù)用藥5例，藥物選用不當(dāng)12例，藥物配伍不當(dāng)是引起不合理用藥的主要方式，高達(dá)50例。其比例分析見表1：

4討論與分析

通過表1的調(diào)查研究可知，290例患者用藥不合理人數(shù)達(dá)85例，在這85例中，除了常見的藥物選擇不當(dāng)、用藥劑量不當(dāng)和無指征用藥的情況之外，最為普遍的情況是藥物的理配伍不合理。因此，對藥物的抗酸藥和 受體拮抗擠的配伍、質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑配伍、抗酸劑與保護(hù)劑配伍、嗎丁啉與抗膽堿藥物配伍四種不合理的配伍方式進(jìn)行藥理分析，很有必要[2]。

4.1 抗酸藥和 受體拮抗擠的不合理配伍

抗酸藥和 受體拮抗擠都能用來治療胃潰瘍，因此，醫(yī)師經(jīng)常將兩者混合使用，作為治療胃潰瘍的特效藥，卻忽視兩種藥物的內(nèi)在作用機(jī)制并不相同。抗酸劑的主要化學(xué)成分是氫氧化鋁和碳酸鋁鎂，是一種中和胃酸的堿性劑，通過在胃潰瘍表面形成的堿性保護(hù)膜，中和胃酸，保護(hù)胃黏膜。 受體拮抗擠是通過胃腺體壁細(xì)胞選擇性地與 受體結(jié)合，阻斷內(nèi)外源組胺和 受體的結(jié)合，起到抑制胃酸的作用。兩種制劑單獨(dú)使用的效果很好，但在聯(lián)合使用的過程中，抗酸劑在胃黏膜上形成的保護(hù)膜，使 受體拮抗擠的濃度降低20%-30%。

4.2 質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑不合理配伍

質(zhì)子泵又被稱為是 酶，胃酸的分泌依靠其作用，通過胃炎和胃潰瘍患者 酶的控制，可提高患者胃內(nèi)的 值，以保護(hù)胃黏膜；鉍劑也是一種保護(hù)劑，在在胃潰瘍表面形成一層隔絕胃酸、胃蛋白酶和食物腐蝕作用的保護(hù)膜。在聯(lián)合使用時(shí)，質(zhì)子泵抑制劑會導(dǎo)致胃酸分泌突變，鉍劑的正常作用得不到發(fā)揮[3]。

4.3 抗酸劑與保護(hù)劑不合理配伍

胃黏膜保護(hù)劑有硫糖鋁、麗珠得樂、胃必治等，藥理是在胃液原有的酸堿度條件下載病變位置形成保護(hù)膜，進(jìn)而修復(fù)胃潰瘍表面。可和抗酸劑以期使用，酸堿度被改變，胃黏膜保護(hù)劑的作用得不到有效發(fā)揮。

4.4 嗎丁啉與抗膽堿藥物不合理配伍

嗎丁啉是胃動力藥物，可促進(jìn)腸胃蠕動。若和抗膽堿藥物一起使用，縮短了抗酸劑作用時(shí)間，降低藥效。而胃動力藥通過抗膽堿藥物時(shí)，胃腸變得更加興奮，不宜合用。

此次調(diào)查研究顯示，不合理的藥物配伍是影響胃炎、胃潰瘍治療效果的主要原因。臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視藥物作用的不同種類與機(jī)制，嚴(yán)格防止不合理用藥的情況產(chǎn)生，以提升治療效果、縮短治療療程，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李艷.硫糖鋁對大鼠胃潰瘍黏膜選擇性黏附的體外評價(jià)[J] .中國醫(yī)院藥學(xué)雜志. 2010，29（22）：113-117 .