腎病防治6要訣

周恩超

如今，臨床就診的腎衰患者越來越多，絕大多數慢性腎衰（即尿毒癥）都是由各種慢性腎病逐漸演變而來，我們作為醫生已經是見慣不驚。但以下病例仍讓人非常遺憾：

小A：18歲的大一新生，花季少女，是全家的希望和未來。入學不久確診為尿毒癥，頓使全家陷入巨大的悲痛之中。

小B：38歲的成功人士，有慢性腎衰史，中醫治療后，血肌酐穩定在300μmol/L以下，但因工作繁忙自行中斷治療一年多，浮腫明顯，再診時已是尿毒癥。

鑒于此，我們再次呼吁全社會，要關注和重視腎病的防治，為此，提出以下6點防治要訣：

一、早發現

腎臟患者最早出現的癥狀可以各不相同，沒有特異性，而易被忽視或誤以為是其他科疾病。高危人群尤其要充分重視，如老年人；高血壓、糖尿病、肥胖或代謝綜合征患者；反復使用各種藥物的患者；有慢性腎病家庭史者。要有意識地定期篩檢，以便早期發現。如出現精力減退；面瞼、腳踝浮腫（特別是清晨明顯）；夜尿頻多；尿中有細小泡沫；尿呈濃茶色或洗肉水樣；血壓升高等，常有可能是腎炎腎病階段，要積極就醫。如出現食欲差、惡心嘔吐；口臭或氨味；面色蒼白或發黑；皮膚干燥瘙癢；腿抽筋；乏力明顯，休息后不能緩解；注意力難以集中，頭痛，睡眠障礙，則要高度警惕，很可能已是腎功能衰竭或尿毒癥階段了。

二、常檢查

不管有無腎病或其他疾病，也要做到每年1次健康體檢。在體檢中，往往能發現蛋白尿、鏡下血尿或代謝異常、血尿素氮或肌酐升高、B超雙腎大小形態改變，從而使患者能及時就醫。對于已經有腎炎或腎衰的，更應定期檢查，千萬不能常年只吃藥不檢查。因為腎臟的代償能力非常強大，定期檢查才能及時發現腎功能的變化，醫生才好對治療方案作出相應調整。對于已臨床治愈的腎炎、腎病綜合征或其他腎病患者，也要每年或6個月查1次尿常規、腎功能和B超雙腎。

三、慎用藥

腎臟容易受到藥物的損傷，因此，不管有無腎臟損傷，都要謹慎用藥，如氨基甙類抗生素（如小諾霉素、大觀霉素、妥布霉素、巴龍霉素、西索米星、奈替米星、阿司米星等）、解熱鎮痛藥（如阿司匹林、二氟尼柳等）、中草藥如馬兜鈴、關木通等、含碘造影劑等，不能任意使用。如遇外感，不要立即服用抗生素，因為感冒多由病毒引起，應多喝水、適當休息，或服用板藍根、小柴胡沖劑等。當然，中成藥也需辨證，不是千人一方。

四、巧治療

大多數腎臟病是慢性病、疑難病，對此，中醫藥的治療非常有效且不可或缺。例如，對于腎病綜合征，結合病理情況，在使用激素或細胞毒藥物的同時，辨證施以湯藥，能起到協同增效、減輕激素或細胞毒藥物的毒副反應，療效較單用激素或細胞毒藥物更好。對于應用激素等無效的病例，中醫藥從“補”、“澀”、“清利活血”等治法能取得較好的臨床療效。對于慢性腎衰、頑固性尿路感染、糖尿病腎病等各種繼發性腎臟病，中醫藥也有很好的療效。

五、防變化

腎病綜合征容易出現感染、血栓或栓塞、急性腎功能衰竭、脂質或蛋白質代謝紊亂等并發癥，而一旦出現要給予及時、恰當的治療。在使用激素或細胞毒藥物過程中，要防止出現各種毒副作用，可在辨證湯藥中適當佐入相應的藥物，起到預防和治療的作用。如清熱解毒或清利濕熱中藥能減少激素引起的醫源性柯興氏綜合征（特點是滿月面、水牛背）；和胃健脾中藥可減少激素等對胃腸道的刺激；益腎填精中藥可防止免疫抑制劑對骨髓及機體正常免疫力的過度抑制。對于已臨床治愈的病例，要注重日常保健，防止復發。

六、守效方

對于各種慢性腎臟疾病要取得長期療效，最重要的是要堅持治療。如慢性腎衰，尤其是早中期，由于無癥狀或癥狀不明顯，在治療一階段后，患者往往會麻痹大意，不再重視或因長期服藥而厭倦，自行停藥或停止就醫，而使病情快速進展，最后不得不透析治療。從經濟角度來講，延遲一年透析，可以節省費用5萬元以上。因此，包括慢性腎衰在內的各種腎臟病一定要守得住，能使病情減輕或穩定的有效方藥要長期堅持服用。