醫院門診患者中成藥使用合理性評價

欒瀟瀟，吳 漫，鄭 軍，李艷麗，張麗娜，宋佳麗

（中國人民解放軍第309醫院，北京 100091）

中成藥是我國歷代醫藥學家經過千百年醫療實踐創造、總結的有效方劑的精華，包括蜜丸、水丸、沖劑、糖漿、散、膏、丹、片劑、針劑、膠囊、口服液等劑型。中成藥服用方便，便于攜帶，使其在處方用藥及非處方用藥中占有相當大的比例[1]。筆者調查了所在醫院門診中成藥的使用情況，對其進行分析和評價，為中成藥在臨床的合理使用提供參考。

1 資料與方法

選取2009年1月至2012年12月的門診處方，參與評價處方數 1 138 289張，其中使用中成藥的處方數 609 294張，占53.53%。利用我院處方評價系統提取門診處方，根據《國家基本藥物臨床應用指南(中成藥)》《中成藥臨床應用指導原則》，分析中成藥使用現狀及用藥合理性。

2 結果

2.1 藥品采購情況

我院2009年至2012年中成藥口服藥采購金額呈明顯增長趨勢，見圖1。采購金額年平均增長率為24.00%。

圖1 2009年至2012年中成藥采購金額

2.2 中成藥使用情況

從處方評價系統提取指標可見，門診患者開具中成藥已成普遍現象，見表1。

表1 中成藥使用基本情況

2.3 中成藥使用數量排序

依據2009年至2012年藥品消耗量統計，前10名藥品主要以活血化瘀通絡類中成藥為主，見表2。

2.4 使用中成藥年齡段分析

中成藥使用現狀按小于 18歲、19～40歲、41～60歲、大于61歲4個年齡段分析，見表3。

3 討論

3.1 中成藥銷售份額增長過快

由圖1和表1可見，中成藥增長幅度過快，使用較為普遍。引起此現象的原因有：中醫藥文化理念的傳承在中國擁有悠久的歷史，近些年來因其使用便捷，受到越來越多的人群青睞；中成藥使用率與醫院中成藥銷售金額增長幅度基本一致，體現了臨床對中成藥用藥需求的提升，同時印證了文獻報道的對綜合性醫院中成藥的管理應采取穩定增長的戰略[2]。

3.2 中成藥使用過程中的問題

由表3可見，中成藥在各年齡段使用均普遍，以18歲以下和60歲以上人群為主。由表2可見，活血化瘀類中成藥使用量最大，排名前 10位，平均占70.00%。據統計，截至2009年，我國已有心腦血管疾病患者2.7億人，而每年死于心腦血管疾病的人數約為300萬，占我國總死亡病因的51%，以冠心病、腦卒中為代表的心腦血管疾病的發病率、致殘率與死亡率呈逐年上升趨勢[3]。中成藥憑借自身“多靶點、多效應”的作用特點與作用單一的西藥相比，在防治心血管疾病方面更具優勢[4]。目前，西醫開中成藥現象普遍。大部分的心血管類中成藥是由心內科西醫醫生開具，但很多西醫醫生并不懂中醫辨證，只是根據藥品說明書的適應證，對有相應表征的患者開具相關中成藥[5]。中醫認為，體質與傳統辨證論治相輔相成，體質差異是人體結構與機能差異性的體現，代表了個體的整體特征[6]。服用中成藥的誤區較多，很多患者超劑量、長時間服用中成藥，他們認為中成藥毒副作用小，在劑量方面比較隨意，這樣會造成藥物在體內蓄積，很容易出現肝腎方面的毒副作用。

表2 使用數量排名前10位的中成藥的使用情況

表3 不同年齡段人群中成藥使用情況

3.3 藥師如何做好藥品監管工作

加強藥師在職專業培訓：除中藥專業畢業的藥師外，大多數藥師以西藥基礎為主，通常以中成藥藥名掌握其作用機理，缺乏中藥學專業知識，因此藥師在職培訓尤為重要。筆者所在的科室將藥師培訓常態化，使藥師綜合水平全面提高，為藥品使用監管打下了良好的基礎。

推進處方點評工作：我院于2007年開展處方點評工作，2011年2月實現全樣本處方點評。西藥處方點評各醫院都有比較多的工作基礎，然而中成藥處方點評普遍存在短板。我科根據《國家基本藥物臨床應用指南(中成藥)》《中成藥臨床應用指導原則》，結合中藥學基礎理論，不斷改進工作模式，逐步全面推進處方點評工作。

與科室進行有效溝通：藥師階段性掌握中成藥使用情況，對存在的問題積極與醫師溝通，積極融入到治療團隊中，在醫務部工作指導下，做好藥品監管，提高醫院藥品使用合理性。

參考文獻：

[1] 楊小紅.中成藥制劑不良反應分析[J].臨床合理用藥，2012，5（1 A）：32－34.

[2] 董占軍，張淑慧，王 芮，等.波士頓矩陣理論在醫院藥品戰略管理中的應用研究[J].中國藥房，2008，19(16)：1 206－1 208.

[3] 黃少然.中醫藥治療心腦血管病社會優勢漸凸顯[J].中國處方藥，2009，92(11)：54－55.

[4] 邱麗麗.2008～2010年我院門診心血管類中成藥用藥分析[J].齊魯藥事，2012，31(4)：223－225.

[5] 王 靜，劉 萍.我院門診480例不合格中成藥處方分析與干預體會[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（2）：127－128.

[6] 魏翠柏，李光善，黃麗媛，等.論體質與個體化診療[J].中華中醫藥雜志，2012，27（1）：10－12.