昆明市二級以上公立醫院基本藥物配備使用情況調研

宋滄桑，李興德，賈俊琴

（云南省昆明市第一人民醫院藥學部，云南 昆明 650021）

基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能 夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。全球目前已有95%的發展中國家都有了基本藥物目錄。1979年，我國在藥品管理中首次引入了“基本藥物”的概念，之后對國家基本藥物目錄進行了多次調整，依據2009年衛生部、國家發展改革委員會等9部委聯合發布的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），在全國各省啟動基本藥物制度，基層醫療衛生機構全覆蓋，二級以上公立醫院按規定比例配備和使用基本藥物。目前，關于基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的研究較多，而對二級以上醫院基本藥物配備和使用情況的研究少有報道，筆者對昆明市二級以上公立醫院實行基本藥物制度3年來醫院基本藥物配備和使用情況進行了調查，為修訂基本藥物目錄提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

昆明市8家二級以上公立醫院（2家三級甲等綜合性醫院，2家三級專科醫院，4家二級綜合性醫院）2009年至2011年藥品采購數據，2009版基本藥物目錄、云南增補目錄。

1.2 方法

依據2009版基本藥物目錄、云南增補目錄，將采集的昆明市8家二級以上公立醫院2009年至2011購進的藥品分為國家基本藥物、云南增補藥物和非基本藥物，分別將國家基本藥物和云南增補藥物中化學和生物制品及中成藥進行分類匯總，并將所得的各類基本藥物年采購金額及使用品種數進行匯總，再將全院藥品年采購總金額及總品種數進行匯總，兩者相比。

1.3 統計學處理

采用 SPSS 11.5統計軟件進行統計學分析，所得數據用表示，采用方差分析和 q檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 使用金額

2009年至2011年，昆明市8家二級以上公立醫院基本藥物采購金額占藥品采購總金額百分比均大于20%，且有逐年增加趨勢，但此變化無統計學差異（P＞0.05）；化學和生物制品采購金額百分比，不論是國家基本藥物還是云南增補藥物3年間變化均不大（P＞0.05）；中成藥采購金額百分比，不論是國家基本藥物還是云南增補藥物變化均無統計學差異（P＞0.05），但云南增補中成藥的采購金額比例逐年增加。見表1。

表1 2009年至2011年各類藥物采購金額占采購總金額的比例(±s，%，n＝8)

表1 2009年至2011年各類藥物采購金額占采購總金額的比例(±s，%，n＝8)

注：與 2009年相比， P＜0.05；與 2010年相比， P＜0.05。

國家 云南增補年份2009 2010 2011基本藥物22.86 ± 6.45 25.26 ± 11.21 26.01 ± 11.62化學和生物制品16.11 ±5.36 15.76 ±6.42 16.44 ± 7.69中成藥2.97 ±2.00 5.22 ±3.78 5.09 ±3.28化學和生物制品6.25 ± 3.05 7.92 ± 1.80 6.93 ± 1.61中成藥1.95 ± 1.22 2.15 ± 1.27 2.28 ± 1.50

2.2 使用品種數

2009年至2011年，對昆明市8家二級以上公立醫院化學藥品和生物制品類基本藥物，不論是國家基本藥物，還是云南增補藥物，品種數變化均不大（P＞0.05），占目錄品種數比例均比較高；中成藥基本藥物品種數，不論是國家基本藥物，還是云南增補藥物，品種數變化也不大（P＞0.05），占目錄品種數比例均比較低。見表 2。

2.3 使用品種

2009年至2011年，昆明市8家二級以上公立醫院基本藥物品種數占藥品總品種數百分比也有逐年增加的趨勢，但變化無統計學差異（P＞0.05）；其中云南增補化學和生物制品品種數比例逐年增加（P＜0.05），國家化學和生物制品及中成藥品種數比例變化均無統計學差異（P＞0.05），中成藥品種數比例，不論是國家基本藥物，還是云南增補藥物均有逐年增加趨勢。見表3。

表2 2009年至2011年各類藥物品種數占基本藥物目錄的比例(±s，%，n＝8)

表2 2009年至2011年各類藥物品種數占基本藥物目錄的比例(±s，%，n＝8)

國家 云南增補年份2009 2010 2011化學和生物制品90.53 ± 6.27 89.10 ± 8.21 89.98 ± 7.47中成藥9.43 ± 5.00 10.52 ± 7.04 10.02 ± 6.49化學和生物制品81.18 ± 8.00 81.73 ± 8.04 82.85 ± 7.13中成藥18.82 ± 7.02 18.27 ± 8.04 17.15 ± 7.13

表3 2009年至2011年各類藥物品種數占總品種數的比例(±s，%，n＝8)

表3 2009年至2011年各類藥物品種數占總品種數的比例(±s，%，n＝8)

注：與 2009年相比， P＜0.05；與 2010年相比， P＜0.05。

國家 云南增補年份2009 2010 2011基本藥物30.22 ± 4.45 32.63 ± 5.06 36.01 ± 6.32化學和生物制品27.08 ± 8.45 26.17 ± 5.76 29.89 ± 6.50中成藥2.57 ± 1.78 2.68 ± 2.33 3.40 ± 1.92化學和生物制品4.46 ±0.57 5.29 ±1.22 5.92 ±0.47中成藥1.10 ± 0.58 1.17 ± 0.72 1.27 ± 0.64

3 討論

建立基本藥物制度是保障群眾基本用藥、提高居民健康水平的一項重要舉措，能夠從制度上、體制上實現基本藥物的公平性、可及性。1979年，我國在藥品管理中首次引入了“基本藥物”的概念，之后對國家基本藥物目錄進行了多次調整，但由于尚未建立完整的國家基本藥物制度，基本藥物的管理一直處于“有目錄而無制度”的狀態，因此，建立國家基本藥物制度是藥物制度的創新。

2009年8月18日，衛生部、國家發展改革委員會等9部委聯合發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），標志著新一輪醫改的啟動。《實施意見》與《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》為我國實施國家基本藥物制度提供了政策保障[1]，依據《實施意見》全國各省啟動基本藥物制度。2009年，昆明市正式實施國家基本藥物制度工作，基層醫療衛生機構全覆蓋，二級以上公立醫院按規定比例配備和使用基本藥物。本研究主要調研了昆明市二級以上公立醫院在實施基本藥物制度以來醫院配備和使用基本藥物情況，結果顯示，無論是基本藥物的采購金額還是基本藥物品種數占采購總金額及總品種數和目錄品種數比例變化均不大，雖然云南增補化學和生物制品品種數比例逐年增加（P＜0.05），但其采購金額占總金額的份額并未增加（P＞0.05）。這可能是隨著我國基本醫療衛生需求和基本醫療保障水平的不斷提高及疾病譜的變化，基本藥物目錄暴露出的諸多問題。且2009版基本藥物目錄主要針對基層醫療衛生機構制訂，藥品品種相對較少，多數品種在二級以上公立醫院很少使用；而一些臨床上廣泛使用、療效較好的品種未納入其中，部分高發疾病治療藥物匱乏，慢性疾病對藥品品種需求較多，基本藥物臨床品種少，不能滿足，基本藥物目錄范圍窄，許多常見病、多發病的常用藥未納入，這是患者不愿意更換質優價廉的基本藥物的關鍵阻礙[1]。基本藥物政策目標的實現需要建立激勵機制引導醫療機構和患者優先選擇基本藥物，可利用媒體對居民進行宣傳和教育，加強居民對合理用藥等藥品管理政策的理解和認識；加大基本藥物的宣傳、培訓和教育力度，注重更新醫務人員的臨床用藥知識，制訂治療標準指南和本院基本藥物處方集，發揮臨床藥師參與臨床藥物治療和規范臨床用藥行為的作用，將基本藥物作為首選藥物使用，根據病情優先合理地使用基本藥物，將使用基本藥物率考核到科室和個人，切實做到安全、有效、經濟地使用基本藥物[2]。同時，有關部門在制訂藥品目錄方面給予地方更多的選擇自由，結合地方病種、用藥習慣和特點，綜合選擇藥品。對于基本藥物短缺問題，應重新審視藥品的招標采購制度，重新完善基本藥物生產體系。基本藥物目錄的遴選應更加突出時效性，應與市場供給相聯系，反映藥品研究的最新成果，選擇療效好、不良反應小的藥品。

綜上所述，自2009年基本藥物制度實施以來，昆明市二級以上公立醫院基本藥物采購金額和使用品種數占總金額、總品種數的比例變化不大，需進一步提高基本藥物的使用率、覆蓋率，促進臨床合理用藥，降低藥品費用，減輕患者負擔，以更好地貫徹落實國家基本藥物制度。

參考文獻：

[1] 李冬梅，馬愛霞.基層醫療衛生機構基本藥物零差率政策的實施現狀分析[J].中國執業藥師，2011(5):42－46.

[2] 張艷春，黨 勇，趙 昆，等.社區衛生服務藥品政策實施的利益相關者分析[J].中國衛生政策研究，2010，3(5):47－51.