昆明市二級以上公立醫(yī)院基本藥物配備使用情況調(diào)研

宋滄桑，李興德，賈俊琴

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，云南 昆明 650021）

基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能 夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。全球目前已有95%的發(fā)展中國家都有了基本藥物目錄。1979年，我國在藥品管理中首次引入了“基本藥物”的概念，之后對國家基本藥物目錄進行了多次調(diào)整，依據(jù)2009年衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委員會等9部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），在全國各省啟動基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋，二級以上公立醫(yī)院按規(guī)定比例配備和使用基本藥物。目前，關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度的研究較多，而對二級以上醫(yī)院基本藥物配備和使用情況的研究少有報道，筆者對昆明市二級以上公立醫(yī)院實行基本藥物制度3年來醫(yī)院基本藥物配備和使用情況進行了調(diào)查，為修訂基本藥物目錄提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

昆明市8家二級以上公立醫(yī)院（2家三級甲等綜合性醫(yī)院，2家三級專科醫(yī)院，4家二級綜合性醫(yī)院）2009年至2011年藥品采購數(shù)據(jù)，2009版基本藥物目錄、云南增補目錄。

1.2 方法

依據(jù)2009版基本藥物目錄、云南增補目錄，將采集的昆明市8家二級以上公立醫(yī)院2009年至2011購進的藥品分為國家基本藥物、云南增補藥物和非基本藥物，分別將國家基本藥物和云南增補藥物中化學(xué)和生物制品及中成藥進行分類匯總，并將所得的各類基本藥物年采購金額及使用品種數(shù)進行匯總，再將全院藥品年采購總金額及總品種數(shù)進行匯總，兩者相比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)用表示，采用方差分析和 q檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用金額

2009年至2011年，昆明市8家二級以上公立醫(yī)院基本藥物采購金額占藥品采購總金額百分比均大于20%，且有逐年增加趨勢，但此變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；化學(xué)和生物制品采購金額百分比，不論是國家基本藥物還是云南增補藥物3年間變化均不大（P＞0.05）；中成藥采購金額百分比，不論是國家基本藥物還是云南增補藥物變化均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但云南增補中成藥的采購金額比例逐年增加。見表1。

表1 2009年至2011年各類藥物采購金額占采購總金額的比例(±s，%，n＝8)

表1 2009年至2011年各類藥物采購金額占采購總金額的比例(±s，%，n＝8)

注：與 2009年相比， P＜0.05；與 2010年相比， P＜0.05。

國家 云南增補年份2009 2010 2011基本藥物22.86 ± 6.45 25.26 ± 11.21 26.01 ± 11.62化學(xué)和生物制品16.11 ±5.36 15.76 ±6.42 16.44 ± 7.69中成藥2.97 ±2.00 5.22 ±3.78 5.09 ±3.28化學(xué)和生物制品6.25 ± 3.05 7.92 ± 1.80 6.93 ± 1.61中成藥1.95 ± 1.22 2.15 ± 1.27 2.28 ± 1.50

2.2 使用品種數(shù)

2009年至2011年，對昆明市8家二級以上公立醫(yī)院化學(xué)藥品和生物制品類基本藥物，不論是國家基本藥物，還是云南增補藥物，品種數(shù)變化均不大（P＞0.05），占目錄品種數(shù)比例均比較高；中成藥基本藥物品種數(shù)，不論是國家基本藥物，還是云南增補藥物，品種數(shù)變化也不大（P＞0.05），占目錄品種數(shù)比例均比較低。見表 2。

2.3 使用品種

2009年至2011年，昆明市8家二級以上公立醫(yī)院基本藥物品種數(shù)占藥品總品種數(shù)百分比也有逐年增加的趨勢，但變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；其中云南增補化學(xué)和生物制品品種數(shù)比例逐年增加（P＜0.05），國家化學(xué)和生物制品及中成藥品種數(shù)比例變化均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），中成藥品種數(shù)比例，不論是國家基本藥物，還是云南增補藥物均有逐年增加趨勢。見表3。

表2 2009年至2011年各類藥物品種數(shù)占基本藥物目錄的比例(±s，%，n＝8)

表2 2009年至2011年各類藥物品種數(shù)占基本藥物目錄的比例(±s，%，n＝8)

國家 云南增補年份2009 2010 2011化學(xué)和生物制品90.53 ± 6.27 89.10 ± 8.21 89.98 ± 7.47中成藥9.43 ± 5.00 10.52 ± 7.04 10.02 ± 6.49化學(xué)和生物制品81.18 ± 8.00 81.73 ± 8.04 82.85 ± 7.13中成藥18.82 ± 7.02 18.27 ± 8.04 17.15 ± 7.13

表3 2009年至2011年各類藥物品種數(shù)占總品種數(shù)的比例(±s，%，n＝8)

表3 2009年至2011年各類藥物品種數(shù)占總品種數(shù)的比例(±s，%，n＝8)

注：與 2009年相比， P＜0.05；與 2010年相比， P＜0.05。

國家 云南增補年份2009 2010 2011基本藥物30.22 ± 4.45 32.63 ± 5.06 36.01 ± 6.32化學(xué)和生物制品27.08 ± 8.45 26.17 ± 5.76 29.89 ± 6.50中成藥2.57 ± 1.78 2.68 ± 2.33 3.40 ± 1.92化學(xué)和生物制品4.46 ±0.57 5.29 ±1.22 5.92 ±0.47中成藥1.10 ± 0.58 1.17 ± 0.72 1.27 ± 0.64

3 討論

建立基本藥物制度是保障群眾基本用藥、提高居民健康水平的一項重要舉措，能夠從制度上、體制上實現(xiàn)基本藥物的公平性、可及性。1979年，我國在藥品管理中首次引入了“基本藥物”的概念，之后對國家基本藥物目錄進行了多次調(diào)整，但由于尚未建立完整的國家基本藥物制度，基本藥物的管理一直處于“有目錄而無制度”的狀態(tài)，因此，建立國家基本藥物制度是藥物制度的創(chuàng)新。

2009年8月18日，衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委員會等9部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），標(biāo)志著新一輪醫(yī)改的啟動。《實施意見》與《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為我國實施國家基本藥物制度提供了政策保障[1]，依據(jù)《實施意見》全國各省啟動基本藥物制度。2009年，昆明市正式實施國家基本藥物制度工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋，二級以上公立醫(yī)院按規(guī)定比例配備和使用基本藥物。本研究主要調(diào)研了昆明市二級以上公立醫(yī)院在實施基本藥物制度以來醫(yī)院配備和使用基本藥物情況，結(jié)果顯示，無論是基本藥物的采購金額還是基本藥物品種數(shù)占采購總金額及總品種數(shù)和目錄品種數(shù)比例變化均不大，雖然云南增補化學(xué)和生物制品品種數(shù)比例逐年增加（P＜0.05），但其采購金額占總金額的份額并未增加（P＞0.05）。這可能是隨著我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平的不斷提高及疾病譜的變化，基本藥物目錄暴露出的諸多問題。且2009版基本藥物目錄主要針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制訂，藥品品種相對較少，多數(shù)品種在二級以上公立醫(yī)院很少使用；而一些臨床上廣泛使用、療效較好的品種未納入其中，部分高發(fā)疾病治療藥物匱乏，慢性疾病對藥品品種需求較多，基本藥物臨床品種少，不能滿足，基本藥物目錄范圍窄，許多常見病、多發(fā)病的常用藥未納入，這是患者不愿意更換質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物的關(guān)鍵阻礙[1]。基本藥物政策目標(biāo)的實現(xiàn)需要建立激勵機制引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和患者優(yōu)先選擇基本藥物，可利用媒體對居民進行宣傳和教育，加強居民對合理用藥等藥品管理政策的理解和認(rèn)識；加大基本藥物的宣傳、培訓(xùn)和教育力度，注重更新醫(yī)務(wù)人員的臨床用藥知識，制訂治療標(biāo)準(zhǔn)指南和本院基本藥物處方集，發(fā)揮臨床藥師參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用，將基本藥物作為首選藥物使用，根據(jù)病情優(yōu)先合理地使用基本藥物，將使用基本藥物率考核到科室和個人，切實做到安全、有效、經(jīng)濟地使用基本藥物[2]。同時，有關(guān)部門在制訂藥品目錄方面給予地方更多的選擇自由，結(jié)合地方病種、用藥習(xí)慣和特點，綜合選擇藥品。對于基本藥物短缺問題，應(yīng)重新審視藥品的招標(biāo)采購制度，重新完善基本藥物生產(chǎn)體系。基本藥物目錄的遴選應(yīng)更加突出時效性，應(yīng)與市場供給相聯(lián)系，反映藥品研究的最新成果，選擇療效好、不良反應(yīng)小的藥品。

綜上所述，自2009年基本藥物制度實施以來，昆明市二級以上公立醫(yī)院基本藥物采購金額和使用品種數(shù)占總金額、總品種數(shù)的比例變化不大，需進一步提高基本藥物的使用率、覆蓋率，促進臨床合理用藥，降低藥品費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，以更好地貫徹落實國家基本藥物制度。

參考文獻：

[1] 李冬梅，馬愛霞.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物零差率政策的實施現(xiàn)狀分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011(5):42－46.

[2] 張艷春，黨 勇，趙 昆，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品政策實施的利益相關(guān)者分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010，3(5):47－51.