貝復舒滴眼液及鈍性剝離聯合帶蒂結膜瓣移植術治療翼狀胬肉療效觀察

墨麗娜，吳永會

（河北省保定市安國市醫院眼科，河北 保定 071200）

翼狀胬肉是一種眼部慢性結膜變性疾病，其發生和發展與環境因素、紫外線輻射等刺激和結膜炎癥有關，手術仍為其主要治療方法。我院2005年至2012年采用貝復舒滴眼液滴眼及鈍性剝離聯合帶蒂結膜瓣移植術治療翼狀胬肉患者83例，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年至2012年翼狀胬肉患者83例共88眼，其中男 31例 32眼，女 52例 56眼；年齡 41～75歲，平均 54.6歲；病程 2～10年；均為初發病例。將患者隨機分為兩組，治療組46眼，對照組42眼。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均于0.5%愛爾凱因表面麻醉球結膜，于結膜與翼狀胬肉間注入2%利多卡因0.5 mL進行局部浸潤麻醉，麻藥勿注入胬肉組織。于胬肉體部距角膜緣4～5mm平行于角膜緣弧形剪開表面球結膜至胬肉兩邊緣，提起球結膜斷端鼻側緣，在球結膜與結膜下增生組織之間分離直至淚阜，盡量使保留的球結膜不帶眼球筋膜組織，向兩邊分離至胬肉邊緣外1mm寬的正常筋膜組織。左手持有齒鑷夾住翼狀胬肉頭部，右手用虹膜恢復器沿胬肉頸部做鈍性分離，先找到容易剝離部分，伸入虹膜恢復器至胬肉與角膜之間，向前鈍性分離至頭部，徹底切除增生翼狀胬肉筋膜組織，包括周邊1mm的正常筋膜組織。上方球結膜下注射2%利多卡因0.2 mL分離結膜與眼球筋膜，向上方角膜緣剪開結膜8～10mm，向后分離4mm，根據鞏膜裸露區大小制作成約3mm×10mm顳側游離鼻側帶蒂的菲薄結膜瓣，結膜瓣游離端拉向下方覆蓋鞏膜裸露區，用10－0尼龍線對口縫合6～8針。

1.3 給藥方法

手術后，對照組42眼涂紅霉素眼膏，次日滴用典必殊滴眼液（s.a.ALCON－COUVREUR n.v.，批號為 131319J，規格為每支 5 mL，含妥布霉素15mg和地塞米松5mg），每日4次；治療組46眼滴貝復舒滴眼液（珠海紅勝生物制藥有限公司，批號為SN10010，規格為每支5 mL），加用紅霉素眼膏涂眼，次日滴用貝復舒滴眼液＋典必殊滴眼液，每日各4次。夜間兩組均用紅霉素眼膏涂眼。

1.4 療效判定標準

根據角膜上皮缺損區的愈合情況，將臨床療效進行分級：痊愈為角膜上皮缺損區完全愈合，熒光素染色陰性；顯效為角膜上皮原缺損區大部分愈合，未愈合的缺損區小于原來的1/2。復發標準：結膜充血，局部增厚，角膜面見新生血管及胬肉組織侵入。

1.5 統計學處理

采用 SPSS 11.0統計軟件，行 t檢驗和 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。治療組角膜上皮愈合平均時間為3 d，對照組為 5 d，兩組比較有統計學差異（t＝5.423，P＜0.05)。

表1 術后角膜上皮缺損區的愈合情況（±s，d）

表1 術后角膜上皮缺損區的愈合情況（±s，d）

注：與對照組比較， P＜0.05。下表同。

組別治療組（n＝46）對照組（n＝42）痊愈時間3 ± 0.85 5 ± 1.80顯效時間2 ±0.46 3 ±2.05

表2 24個月隨訪兩組復發情況[眼（%）]

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病和多發病，胬肉組織侵入角膜3mm以上，可引起角膜散光，進入光學區可引起視力明顯下降。手術切除是一種有效的方法，為減少其手術復發率，目前有許多方法。我科采用手術中利用麻醉水壓分離，改變了將胬肉連同結膜一起剝離后再分離的做法，對正常組織損傷小，帶蒂的結膜瓣血液供應良好、成活率高，在角膜緣建立了十分可靠的“攔截帶”，能有效阻止殘留的胬肉組織及異常的結膜向角膜生長，從而有效地避免了胬肉的復發[1]。胬肉在角膜上皮與前彈力層間推進生長，角膜上皮與前彈力層易于分離，采用鈍性剝離對組織損傷小，改善了角膜愈合質量。翼狀胬肉手術不可避免地會對角膜上皮有一定損傷，而健全的角膜上皮不僅是角膜抵御各種有害因子侵襲的重要條件，也是維系眼表各種功能不可或缺的解剖結構；因角膜上皮缺損和縫線刺激也會使患者術后產生很多不適癥狀，且增加了術后感染的機會。貝復舒的主要成分為堿性成纖維細胞生長因子，基質是人工淚液成分聚乙烯醇。堿性成纖維細胞生長因子是一種具有多種功能的生長因子，可在眼表面形成保護性的液態膜，促進角膜或其他組織的修復、再生和愈合，并可縮短修復愈合時間[2]。它在創口愈合反應中具有誘導毛細血管形成，刺激上皮細胞、內皮細胞繁殖，促進肉芽組織增生的作用[3]，并能特異性調理活化吞噬細胞單核細胞，具有一定的抗感染作用；它還能阻止手術切除后殘余纖維血管組織跨越角膜緣，向角膜組織移行，從而阻止翼狀胬肉的復發，并有可能使傷口修復的情況最接近生理狀態[4]。本研究結果顯示，術后加用貝復舒滴眼液，可縮短角膜傷口修復時間，很好地減輕了患者的術后不適。

綜上所述，翼狀胬肉鈍性剝離聯合帶蒂結膜瓣移植，術后加用貝復舒滴眼液滴眼是治療初發性翼狀胬肉的一種有效方法。該方法能使角膜創面加快修復，減少感染機會，減輕患者術后不適，從而降低復發率。

參考文獻：

[1] 班愛榮，劉運甲.帶蒂結膜瓣移植術治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].眼外傷職業眼病雜志，2003，25（5）：340－341.

[2] Rieck P.Recombinant human basic fibroblast growth factor(Rh－bFGF)in three different wound models in rabbits[J].Exp Eye Kes，1992，54(6):987－988.

[3] 王寶璽，袁兆莊，左亞剛.重組牛堿性細胞生長因子對體外培養人角質形成細胞促增殖作用[J].中華皮膚科雜志，2000，2（1）：24.

[4] 李永平，林建賢，唐竹華，等.堿性成纖維細胞生長因子促進角膜堿燒傷上皮修復的實驗研究[J].眼外傷職業眼病雜志，1998，20（5）：403－404.