透明質酸鈉結合功能訓練治療膝骨關節炎50例

溫志剛，李 晶

（廣東省茂名市茂南區新坡衛生院，廣東 茂名 525011）

膝骨關節炎(KOA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的退行性骨關節病，以中老年發病最常見，多見于女性[1]。有研究報道，透明質酸在骨性關節炎進展中能對關節軟骨起到保護作用[2]。筆者通過透明質酸鈉關節腔內注射結合功能訓練治療膝骨關節炎，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年7月在我科就診的膝骨關節炎（77膝）患者50例，均排除有急性外傷史、有膝骨關節炎手術指征者；合并有心血管、肝腎和造血系統等嚴重疾病者；感染后關節炎、化膿性關節炎，合并風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎等關節炎性疾病者；服用激素類等藥物，可能對治療效果造成影響者；依從性差，中途退出研究者。均符合膝骨關節炎診斷標準者；影像學分級不超過Ⅲ級；年齡40～70歲；同意并簽署同意書。參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南（2007年版）》診斷標準[3]。放射學診斷標準根據Kellgren Lawrence放射學標準分級[4]。按隨機數字表法隨機分為兩組。對照組25例（38膝），其中男 8例，女 17例；年齡 41～69歲，平均（55.8±7.1）歲；病程1.3 ～3.7 年，平均（2.4 ±0.5）年；左膝 12 例，右膝 14 例，雙膝6例。治療組25例（39膝），其中男9例，女16例；年齡40～70歲，平均（56.1 ±6.9）歲；病程 1.2 ～ 3.9 年，平均（2.5 ±0.6）年；左膝12例，右膝13例，雙膝7例。兩組患者性別、年齡、病程和部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院時全部病例行血、尿常規、肝腎功能及心電圖，膝關節正側位片等檢查，并根據加拿大骨關節炎指數評分法（WOMAC）進行評分。對照組25例（38膝）給予透明質酸鈉注射液（昆明貝克諾頓藥品銷售有限公司，批號為H20051838，規格為每支20mg）膝關節腔內注射，每次2 mL，每周1次；治療組25例（39膝）給予透明質酸鈉關節腔內注射與功能訓練。兩組療程均為5周，治療后和治療3個月再行WOMAC評分及臨床療效評定，并隨訪3個月。

透明質酸鈉膝關節腔內注射：患者取仰臥位，膝關節伸直，選擇髕骨內側中心下緣凹陷處為穿刺點。常規消毒后，用一次性注射器針尖斜向骸骨與股骨關節面的間隙刺入關節腔，有積液者抽盡，然后注入透明質酸鈉注射液2 mL，拔針加蓋無菌紗布，囑患者屈伸膝關節數次。

功能訓練：指導患者進行不負重鍛煉，可采取股四頭肌舒縮鍛煉法、膝關節屈伸活動法、直腿抬高鍛煉法等方法。臨床上以股四頭肌舒縮鍛煉法為主，患者仰臥在床，放松狀態下，緩慢收縮股四頭肌，當大腿感覺有酸脹感時，堅持收縮10 s后再放松，繼之再收縮放松，反復進行鍛煉，每日3～5次，循序漸進，掌握好運動“度”，堅持長期功能鍛煉。

1.3 觀察指標與療效評價標準

臨床療效：參照WOMAC評分法進行評分[5]。結果以改善率表示，改善率(RIS)＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。RIS＞75%為優，50～75%為良，25% ～49%為可，＜25%為差。以改善率＞25%為有效。

WOMAC評分：觀察疼痛、關節僵硬、生理功能3個指標。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組WOMAC評分指標比較（±s，分）

表2 兩組WOMAC評分指標比較（±s，分）

注：與治療前比較， P＜0.01；與對照組比較， P ＞0.01。

指標 對照組(n＝25) 治療組(n＝25)疼痛關節僵硬生理功能治療前11.9 ± 3.2 6.3 ± 1.8 35.9 ± 9.4治療后5.5 ± 1.3 2.5 ± 0.7 14.7 ± 3.6治療后3個月7.4 ± 2.1 3.7 ± 1.2 23.3 ± 5.6治療前12.1 ± 3.3 6.4 ± 1.9 36.2 ± 9.5治療后2.8 ± 0.7 1.8 ± 0.5 9.5 ± 1.8治療后3個月3.6 ± 0.8 2.3 ± 0.6 12.6 ±2.9

3 討論

骨性關節炎(OA)的發病率約為2%～6%，而膝關節是主要的承重關節，發病率更高[6]。目前其發病機制尚未明確，主要有軟骨下骨內高壓學說、自由基學說、軟骨酶降解學說等[7]。膝骨關節炎主要臨床特征是膝關節疼痛腫脹、變形，活動范圍受限，是由于勞損、外傷等因素，導致膝關節滑膜發生無菌性炎癥，炎性物質釋放入滑液，損傷軟骨組織，如累及到軟骨下骨，可引起骨密度增加、滑膜和半月板等關節結構發生異常，逐漸發展成慢性關節疾病[8]。目前尚未有治療膝骨關節炎的特效方法，非甾體類消炎鎮痛藥物可控制癥狀或減輕疼痛，但長期服用會引起胃腸道不適等；手術治療費用昂貴，療效也不太滿意。近年來，氨基糖類黏彈性物質補充療法，功能訓練等多種綜合治療方法的出現，為膝骨關節炎治療尋找到了新的途徑。

透明質酸鈉(HA)屬酸性黏多糖，廣泛存在于人體組織中，尤其在關節滑液中，與關節軟骨關系密切。透明質酸鈉由滑膜細胞中B型細胞分泌進入關節腔，起到營養、潤滑軟骨面和維護關節正常功能的作用，并在運動加速時起震蕩、吸收作用[9]。膝骨關節炎患者膝關節腔的透明質酸鈉濃度和分子量下降，對關節的保護作用降低，關節疼痛加重，活動受限。程兆明等[10]研究報道，補充膝骨關節炎患者關節腔透明質酸鈉，可恢復滑液和關節組織的流變學特性，并取得較滿意的療效。膝骨關節炎患者由于疼痛不能進行正常膝關節屈伸運動，長期可引起關節周圍肌肉萎縮，肌力下降，影響到關節的穩定性，甚至導致關節軟骨損傷或加重病情。劉明偉等[11]研究結果提示，膝骨關節炎患者經過康復訓練優良率達85.7%，優于對照組(P＜0.01)，可加速關節局部血液循環，松解粘連，加強關節周圍軟組織彈性，促進了關節周圍組織的恢復，從而改善關節功能。

本研究采用透明質酸鈉關節腔內注射結合功能訓練治療本病，WOMAC評分標準進行評分以評價臨床療效。結果顯示，治療后對照組、治療組改善率為 76.00% 和 92.00%(P＞0.05)，術后3月治療組改善率優于對照組(P＜0.05)，說明膝骨關節炎患者配合肌力功能訓練可延長療效；在改善關節疼痛、關節僵硬、生理功能方面，治療后、治療后3個月治療組均優于對照組(P＜0.01)，說明兩者聯合治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，減少病情反復的時間。

可見，透明質酸鈉關節腔內注射與功能訓練治療膝骨關節炎取得了較好的近期療效，可提高患者的生活質量，但其中長期療效及作用機制有待進一步研究。

參考文獻：

[1] 徐立新，楊 芳，吉 明，等.膝關節鏡清理術配合康復訓練治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].重慶醫學，2010，39(13)：1 720－1 721.

[2] Julovi SM，Ito H，Nishitani K，et al.Hyaluronan inhibits matrix metalloproteinase－13 in human arthritic chondrocytes via CD44 and P38[J].J Orthop Res，2011，29(2):258－264.

[3] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中華關節外科雜志，2007，1(4)：254－256.

[4] 閆 立，梁 朝，溫建民，等.透明質酸鈉黏彈性補充治療膝骨性關節炎的遠期療效觀察[J].中國骨傷，2010，23(7)：547－549.

[5] 冉 建，姜 侃.塞來昔布聯合透明質酸鈉對老年膝骨關節炎患者的臨床療效及 NO 的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（8）：2 973－2 974.

[6] 青少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫出版社，2006：1 337－1 339.

[7] 劉 健，趙文海.對骨性關節炎發病機制的研究概況[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10（2）：80－82.

[8] 劉 俊，尹 華，趙銀必，等.關節鏡下關節內清理術聯合透明質酸鈉注射治療膝骨關節炎[J].山東醫藥，2011，51(34)：71－72.

[9] 李化光，劉華楊，新 明，等.透明質酸對人骨關節炎軟骨細胞保護機制的探討[J].實用醫學雜志，2012，28(7)：1 040－1 042.

[10] 程兆明，王立新，王子矜，等.玻璃酸鈉關節腔注射結合股四頭肌訓練用于治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2011，26（11）：1 076－1 077.

[11] 劉明偉，黃海濱，段 戡，等.下肢肌力訓練對膝骨關節炎患者功能恢復的影響[J].廣西中醫學院學報，2010，13(1)：28－29.